柳勵吾“和”法針灸治療頭痛臨床經驗

范正鵬，王竹行（重慶市中醫院針灸科，重慶　400021）

柳勵吾“和”法針灸治療頭痛臨床經驗

范正鵬，王竹行
（重慶市中醫院針灸科，重慶400021）

柳勵吾（1903-1976年），男，湖南長沙人，先后輾轉長沙、南京、桂林、柳州、昆明、貴陽、重慶等地開設針灸治療所行醫，其以“穩”為特色的針灸技法曾經影響西南地區，所著《十四經重要穴位一百五十個》、《快速進針流注傳導》、《梅花針學講義》、《針灸治療常見病手冊》、《針灸臨床經驗錄》等論著廣為流傳，深受學者稱道。

柳老的“和”法針灸源于道家的“天人合一”思想以及師承其家傳技法。《老子》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”，“和”是宇宙自然、人體機能運行的規律、“和”乃化生萬物的內在依據或存在狀態。“和”法針灸核心在于法于自然，順應自然，因勢利導，也應證了《素問·至真要大論》“疏其血氣，令其調達，而致和平”。其選穴從整體出發講究遠近配穴，左右取穴，其進針及運針手法輕柔溫和，多用平補平瀉，或緩補緩瀉，以緩慢激發經氣，聚于針下，必要時施以艾灸，可持續穩定推動氣血運行，達到“通則不痛”的目的，治療各種急慢性痛癥有顯著療效，其手法輕柔，更減輕了患者在治療過程中的痛苦。

柳老認為，頭為諸陽之會，手足三陽經均會聚于頭，故頭部氣血趨盛，易于壅滯，不通則痛，而致頭痛。提出治療應注重疏通臟腑氣血，使無壅滯之弊，則可恢復平和與健康。正如《素問經注節解》提及的“疏其壅塞，令上下無礙，血氣通調，則寒熱自和，陰陽調達矣”。我們在整理其《針灸治療經驗實錄》手稿時，有三則記載完整、選穴用術精簡、充分反映“和”法針灸的典型頭痛病案，介紹如下。

1　氣血虧虛案

劉某，女，60歲，1940年3月就診。因30余年前產后未滿月受風寒而起，出現頭頂、前額及雙側太陽穴痛，時發時止，發作嚴重時可伴有惡心、嘔吐。治法：風府（針刺瀉法）、雙側風池（針刺加艾灸）、大椎（針刺補法加艾灸）、二椎（針刺補法加艾灸）、三椎（針刺補法加艾灸）、中脘（針刺補法加艾灸）、雙側曲池（針刺加艾灸）、雙側列缺（針刺加艾灸）、雙側太沖（針刺）。第1次針灸治療后癥狀明顯好轉，治療3次后頭痛痊愈。兩年后回訪，頭痛一直未發。

按：患者產后氣血兩虧，易受外邪，風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到，風寒之邪入中頭部經絡（足厥陰肝經、足陽明胃經、足少陽膽經），發為頭風，則見頭頂、前額及雙側太陽穴痛，陽明經受邪，胃氣上逆，則見惡心嘔吐。病機為氣血虧虛，風寒阻絡，胃氣上逆。《素問·風論》謂：“風氣循府而上，則為腦風。”首取風府，以散風熄風、通關開竅，施以瀉法，以瀉壅滯之風邪；風池穴為足少陽膽經及陽維脈之會，主治偏正頭痛，并施以艾灸，以祛風散寒，溫經通絡；大椎為手足三陽及督脈之會，二椎（第2胸椎棘突下凹陷處）、三椎（第3胸椎棘突下凹陷處）均為督脈所經之要道，針刺補法并施灸，振奮陽氣以補虛；中脘穴為胃經募穴、八會穴之腑會，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，主治惡心嘔吐；曲池為手陽明之合，針刺以祛風散邪，灸之以調和氣血、溫經通絡；“頭項尋列缺”，故取之以止頭痛；太沖為肝經原穴，主治厥陰頭痛。諸穴合用，共奏調和氣血，補虛瀉實，通絡止痛之效。

2　陰虛陽亢案

俞某，男，49歲，1951年8月就診。長期操勞，頭昏頭痛，四肢無力，兩足痠軟，行走困難，胸痛，兩腿掣筋，坐臥不安，倒床不起已1個月余。經檢查血壓過高。取大椎（針刺補法）、左曲池（針刺）、左承山（針刺）。頭昏減，胸痛止，腿抽筋減輕。二診，取風府（針刺瀉法）、右曲池（針刺）、左委中（針刺）、右承山（針刺）。三診，取二椎（針刺補法）、右環跳（針刺）、右足三里（針刺）、右太沖（針刺）。頭昏額痛好轉，腿掣筋與酸軟好轉，能起床行走，精神增強。四診，因洗澡受涼，發熱，頭額痛，左腿掣筋疼痛，徹夜不能入眠。取大椎（針刺補法）、風府（針刺）、右委中（針刺）、左承山（針刺）。發熱頭痛減輕，左腿掣筋停止。五診，諸癥消失，能堅持工作。

按：患者長期操勞，年過“六八”，肝腎陰精逐漸虧虛，肝風易動，肝陽偏亢。《素問·痿論》謂：“肝主身之筋膜。”肝精不足則見筋肉酸軟無力，肝風內動則見兩腿掣筋，肝陽上擾清竅，則見頭昏頭痛，肝陽上亢，肝失疏泄，則見胸滿脅痛。其病機為肝腎虧虛，肝風內動，肝陽上亢，病性為本虛標實。初次治療取大椎，手足三陽及督脈之會，針刺補法以補虛；曲池平肝潛陽，熄風通絡；承山主治腰腿拘急疼痛，針刺以緩解兩腿掣筋。二診取右穴之意在于交叉間隔取穴以利于緩解穴位刺激疲勞，但又能達到持續治療以維持療效，加委中穴，主治下肢痿痹，進一步緩解下肢酸軟及痙攣。三診取二椎、足三里以補虛。《醫宗金鑒》謂：“環跳，主治肱、胯、股、膝中受風寒濕氣、筋攣疼痛。”針刺環跳以治療其下肢拘攣，太沖為肝經原穴，平肝潛陽以緩解其頭昏頭痛及胸痛。3次治療后頭昏額痛好轉，下肢掣筋及酸軟緩解，能起床行走，精神增強。后入浴不慎，復受風熱之邪，故見發熱；風熱之邪煎灼上亢之肝陽，蒙于清竅，則見頭痛，徹夜不眠；內動之肝風受外侵之風邪擾動，則下肢掣筋疼痛。取大椎、風府以祛風清熱，委中、承山以緩解下肢拘急疼痛。故治療后諸癥消失。

3　風火上犯案

胡某，女，36歲，1935年6月就診。頭痛，以前額、太陽、眉骨痛甚，曾在長沙德生醫院診斷為三叉神經痛，拔掉大牙1顆，疼痛減輕2天，后仍復如前，復診再拔大牙1顆，兩日后頭痛未減，反更加劇。至上海尋日本某醫診治，亦稱三叉神經痛，又拔掉3顆大牙，而頭痛更重，甚至昏迷不醒人事。乃改請中醫，服用中藥，頭痛雖未加重，亦未減輕。現早晨8時開始頭痛，但尚輕微，9時漸加重，畏光，門窗須遮以黑布，至10時上唇、鼻旁如有蟲蟻向眼睛、眉毛方向爬行，說完即昏迷不醒，正午12時后頭痛減輕，神智甦醒，午后3時頭痛逐漸消失，恢復如常人。取風府（針刺瀉法）、大椎（針刺補法加艾灸）、百會（針刺補法加艾灸）、中脘（針刺瀉法）。針灸后頭痛昏迷如前，但甦醒時間提早1小時，不到11時便已甦醒。二診，取百會（針入1分加艾灸）、風府（針入1分）、二椎（針入1分加艾灸）、雙側曲池（針入5分加艾灸）、雙側列缺（針入1分加灸）。療效：頭痛畏光仍如前，但未發昏迷，神智始終清醒。三診，風府（針刺瀉法）、雙側風池（針刺加艾灸）、三椎（針刺補法加艾灸）、右尺澤（針刺）、合谷（針右穴，雙側加艾灸）、左太沖（針刺）。療效：早晨8時至12時均為輕微頭痛，未逐漸加重。四診，取風府（針刺瀉法）、大椎（針刺加艾灸）、中脘（針刺補法）、曲池（針左穴，雙側加艾灸）、右太沖（針刺）。迄至早晨9時始痛，痛可忍受。五診，風府（針刺瀉法）、雙側太陽紫脈（針刺）、大椎（針刺補法加艾灸）、曲池（針右穴，雙側加艾灸）、列缺（針右穴，雙側加艾灸）。療效：僅輕微頭痛，不再畏光，可出臥室行走。六診，百會（針刺補法加艾灸）、風府（針刺瀉法）、大椎（針刺補法加艾灸）、中脘（針刺補法）、左太沖（針刺）。療效：頭痛全好。七診，1周后，病狀轉變，頭皮、面、額、唇、頸項各處均發紅疹，可見黃色水皰。取風門（針左穴，雙側加艾灸）、肺俞（針右穴，雙側加艾灸）、雙曲池（針刺加艾灸）、足三里（針右穴，雙側加艾灸）。水皰逐漸消退，痛癢減輕，針灸2次全好。

按：患者前額、太陽、眉骨疼痛，屬陽明經、少陽經病，因受風火之邪入侵，風熱上攻于目，則見畏光羞明，風邪善行數變，則見頭面部陽明經及少陽經蟻行感，風陽上擾清竅，則昏厥不省人事。病機為風火上攻，風陽上擾。初次治法首取風府，祛風散邪以治頭痛眩暈；大椎以疏利頭風；百會穴居顛頂，聯系腦部，針刺以醒神開竅；《針灸大成》謂：“中脘，手太陽、少陽、足陽明、任脈之會。”刺之以瀉陽明、少陽之風熱。二診繼以百會醒神開竅，風府祛風散邪，二椎補虛瀉實，曲池以疏風清熱，列缺以治頭項疾患。經兩次治療后，風熱之邪大減，神醒竅開，未再昏厥。三診續取風府祛風散邪，大椎疏風散熱，三椎清利頭目，尺澤清瀉邪熱，取合谷瀉熱以治頭面部疾患，太沖熄風潛陽、抑上擾之風陽。四、五診仍取風府、大椎、中脘、曲池、太沖、列缺以祛風散熱，清利頭目。治療后頭痛明顯減輕，羞明好轉。六診取百會醒神開竅，風府、大椎祛風散邪，中脘瀉陽明及少陽之實，太沖熄風潛陽。諸穴合用，共奏醒腦開竅、疏風散熱、清利頭目之效，故頭痛全好。治療后風火之邪由里透表，而見顏面及頸項皮膚紅疹。取風門以疏散衛表之風熱，肺俞以固肺衛，足三里以補里虛。正氣得固，衛表之邪散盡，病癥痊愈。

柳老巧妙的采用局部取穴與遠端取穴配合，左右經穴同取或左右經穴交替施治，針、灸并用，體現出“和”法在治療頭痛癥中強調從整體出發，系統分析疾病的病因病機、病位病性及疾病轉變，從而辨證論治，疏其血氣，令其調達，而致平和。

［收稿日期］2015-07-10

［通訊作者］王竹行

［基金項目］國家衛生部及國家中管局臨床重點專科（中醫專業）建設項目資助（22090101L1）。

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1170-02