風藥在脾胃病方劑中的配伍規律分析*

杜國輝　李雪青　石志敏

河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)

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風藥在脾胃病方劑中的配伍規律分析*

杜國輝李雪青△石志敏▲

河北省唐山市婦幼保健院藥劑科(唐山 063000)

目的：探討“風藥”在脾胃病方劑中的配伍規律。方法：查詢《中醫方劑大辭典》，收集含有風藥的脾胃病方劑進行分析。結果：脾胃病方劑使用風藥主要為祛散風寒、祛散風熱和祛風通絡藥物，次要為祛風勝濕止痛、祛風除濕、祛風化痰藥物。結論：“風藥”具有調節脾升胃降及祛濕的特點。

李杲的《脾胃論》中提出了“風藥”的概念，其方劑中靈活應用了“風藥”,目前國內中醫研究者認為：“風藥”是指能祛除外風、平熄內風的一類中藥。脾胃疾病的發病機理在于脾升胃降失調，恢復脾升胃降的功能至關重要，“風藥”具有調節脾升胃降的作用。由于“風藥”的藥性特點不同，其在脾胃病方劑中所起到的作用是不同的，現將“風藥”在脾胃病方劑中的作用特點及配伍規律報道如下。

1　“風藥”的種類及代表藥物

結合古代論著及目前文獻，根據藥物性味歸經及升降沉浮情況，將常用風藥分為12類。辛溫散寒風藥：防風、羌胡；辛涼散熱風藥：柴胡、升麻；祛風濕止痛、消腫藥：防己、秦艽；祛風濕強筋骨：巴戟天、五加皮；祛風通絡：威靈仙、木瓜；搜風通絡：穿山甲；祛風除濕健脾：蒼術、車前子；祛風化痰藥：石菖蒲；養血祛風藥、滋陰熄風藥、清熱熄風藥、平肝熄風藥。

2　脾胃病方劑中應用“風藥”的種類及主要藥物

從《中醫方劑大辭典》，收集含有上述風藥的脾胃病方劑進行分析。主要藥物種類為：祛散風寒、祛散風熱和祛風通絡功效的風藥。其次為祛風勝濕止痛、祛風除濕、祛風化痰功效的風藥，使用頻率最高的風藥前10味為：防風、柴胡、羌活、升麻、蒼術、紫蘇、白芷、車前子、木瓜、威靈仙。

3　“風藥”在脾胃病方劑中應用的配伍規律

風藥主升，恢復脾升胃降功能祛散風寒、祛散風熱和祛風通絡功效的風藥使用頻率最高，使用頻率前4位的單味風藥分別為：防風、柴胡、羌活、升麻。升發清氣，《內經》云：“凡十一藏皆取決于膽也，膽者，少陽春升之氣也，人一身之清氣非此不能升”。《內經》云：“肝在天為風，在地為木”。肝屬風，在五行屬木，具有木之升發、條達，風之輕揚、升散之性。輕浮升散，清氣之特性，以升為順。風藥，味之薄者，陰中之陽。故于方中伍以風藥，取其性同，同氣相求，可助少陽春升之力。清胃散功用清胃涼血，主治胃火牙痛，升麻可宣達郁遏之伏火，有“火郁發之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。方中用黃連苦寒直折胃腑之實火，配伍升麻取其輕清升散透發，可宣達郁遏之伏火[1]。在治療用藥時，應注意到脾以升為健，體陰用陽的生理特點，正如柯琴《名醫方論》所說:“補中之劑，得發表之品而中自安； 益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。在方中配伍羌活、防風、柴胡、升麻、等風藥以升清、運土健脾，以順應其清陽升發之性，常可收到滿意效果

陽氣下陷者，多有用之。李東垣所擬補中益氣湯、調中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等升陽益氣諸方中,常以防風、升麻、柴胡、羌活、獨活等風藥“以引元氣之升”。李中梓治泄九法和萬密齋治泄要訣中均將升提作為其中一法[2]。因此,在治療以脾虛為主的久泄時,即可在運用參苓白術散、香砂六君子湯、痛瀉要方、四神丸等方時,加用羌活、防風、藁本、川芎等風藥升清,以提高療效,如痛瀉要方中的防風就是升清[3]。李東垣在《脾胃論·腸癖下血論》中載“升陽除濕防風湯(蒼術、防風、白術、白茯苓、白芍藥)”，主治：大便閉塞，從此方藥物組成分析。此處“便結”是由于濕氣困阻兼血燥不潤，用藥特點是“舉其陽,則陰氣自降”[4]。用“風藥”，通燥結，亦是借”風藥升陽”以振奮上焦氣機，肺氣充沛，水道通調，則津液因肺氣之暢行下以潤腎。然在此數方中“風藥”僅一、二味，尚多配伍滋陰、養血、潤燥藥,這種配伍或可謂“增水行舟”(用滋陰藥)又“順水推舟”(用“風藥”)[5]。

風藥祛濕濁，順應脾“喜燥惡濕”的特性祛風勝濕止痛、祛風除濕、祛風化痰功效的風藥使用頻率較高，使用頻率前10位的單味“風藥”中有：蒼術、紫蘇、白芷、車前子。《內經》有“風勝濕”之說 “風藥勝濕”適用于脾胃久虛,寒濕客體之暴注下泄。在李東垣《脾胃論》及《內外傷辨惑論》中均記載有東垣自病泄利的治案，其制方用藥的思路正是如此。可見,寒濕浸淫，由外入里，用“風藥”是發揮其本身具有的除濕作用。故治濕，用味淡的藥，如茯苓、豬苓、澤瀉等藥滲濕亦為常法,所謂“治濕不利小便,非其治也”。因此，對于濕停在內，常通過 “利小便”的方法導其下行，而配伍“風藥”則可上下分消其濕。單味“風藥”前10味的紫蘇、蒼術、白芷、車前子都具祛濕濁之性。

祛濕配伍特點：配伍苦寒、甘寒藥祛濕熱之邪，祛熱濕，宜黃連、黃柏、黃羊、石決明、青皮、膽草等藥。微加吳芡、花椒以反位之。夫酸者濕所化也，濕夾熱而化酸，如夏月肉湯經宿則酸，有冰養之則不酸，脈數發熱則成酸，而酸皆是以熱蒸濕而酸也，故黃連等苦燥之品正治其熱，化之濕，如出自《醫方集解》的龍膽瀉肝湯，方中有風藥柴胡、車前子、柴胡、車前子配伍苦寒的梔子、黃芩、龍膽草共達清理濕熱之功[6]。如出自《傷寒論》的葛根芩連湯，方中風藥葛根配伍苦寒的黃芩、黃連以達到清熱利濕之效。配伍辛溫、熱藥祛寒濕之邪，夫濕兼水化，水化有余為濕，兼寒病則腹脹澹瀉[7]。花椒辛溫以散寒濕，能殺濕化之蟲。吳茱辛烈去濕尤速，白蔑、干姜等皆治寒濕。吞酸吐酸有二病：一是寒濕，宜吳芡、蒼術、桂枝、生姜；是為寒化之濕，吳芡等辛燥之品正治其寒化之濕，濕注于腳，則為腳氣腫病。如出自《傷寒論》的小青龍湯，方中風藥麻黃、桂枝、細辛配伍辛溫熱藥生姜，具有外散風寒，內祛寒濕之力。出自《太平惠民和劑局方》的藿香正氣散，方中風藥紫蘇、白芷配伍溫藥半夏以達化解脾胃之寒濕。

基于“久病入絡”的理論，應用“風藥”可以通絡,使用頻率前10位的單味“風藥”中有木瓜、威靈仙。威靈仙，為辛散溫通，性猛善走，通行十二經，既能祛風濕，又能通經絡止痛。《本草匯言》：“大抵此劑宣行五臟，通利經絡，其性好走，亦可橫行直往。追逐風濕邪氣，蕩除痰涎冷積，神功特奏。”木瓜具有通絡之效，雞鳴散由吳茱萸、紫蘇莖葉、檳榔、陳皮、木瓜、桔梗、生姜、姜皮組成，其功效為下氣降濁，宣散濕邪,其中木瓜為風藥，具有通絡之功。

總之，自古以來，風藥在脾胃病方劑中得到廣泛應用，取得了較好的效果，本報道總結了其在脾胃病方劑中的用藥特點及配伍規律，望能在以后的臨床工作中靈活組方，發揮風藥的臨床應用。

[1] 高建忠,竇志芳.清胃散組方的探討[J].中醫藥通報,2011,14(2):27-28.

[2] 王 帥,陳 誩.讀《醫宗必讀》學習李中梓治泄九法[J].北京中醫藥,2011,30(1):30-31.

[3] 周勝強,黃孟君.痛瀉藥方方證病機探討[J].中醫藥通報,2014,13(1):43-44.

[4] 羅 陽,王玉璽.王玉璽教授運用升陽除濕防風湯治療寒濕性濕疹經驗簡介[J].中醫藥學報,2011,39(6):117-118.

[5] 王昌雄.增水行舟法在老年腸鏡診療術前腸道準備中的應用[J].中國中醫藥科技,2011,18(6):534.

[6] 湯瑾,孫潔，王曉素,等.龍膽瀉肝湯和溫膽湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證40例臨床觀察[J].新中醫,2011,43(9):32-33.

[7] 文穎娟.葛根芩連湯探析[J].陜西中醫學院學報,2011,34(4):81-83.

(收稿2015-04-10；修回2015-05-20)

R289

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.057

*河北省中醫藥管理局科研計劃課題(2013053)

△河北聯合大學中醫學院(唐山063000)

▲河北省唐山市中醫醫院脾胃病科(唐山063000)

主題詞風藥脾胃病治法中藥配伍