血漿置換療法并發癥護理研究

李婉瑩 (廈門大學附屬第一醫院ICU，福建 廈門 361003)

血漿置換療法是臨床上常用的一種治療方法，該方法主要是對血液細胞、血漿這兩部分進行分離，然后對有問題的血漿進行處理，并以等量的血液做更換，從而達到凈化血液的效果。但是，采用血漿置換療法，患者可能出現并發癥，影響臨床療效，為了降低并發癥的發生率，良好的護理是關鍵。本研究對2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者護理情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者，將100例患者分為研究組與對照組。研究組50例患者，年齡22～81歲，平均(55.69±10.78)歲，其中有10例患者為溶血性尿毒癥患者，14例為多發性骨髓瘤患者，15例患者為自身免疫性肝炎患者以及11例患者為移植前致敏患者。對照組50例患者，年齡23～80歲，平均(55.37±10.59)歲，其中有13例患者為溶血性尿毒癥患者，10例為多發性骨髓瘤患者，17例患者為自身免疫性肝炎患者以及10例患者為移植前致敏患者。研究組與對照組患者在年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予50例對照組常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理、勤加給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組:具體主要采取以下幾種護理方法。

1.2.2.1 過敏反應的護理:采用血漿置換療法進行疾病的治療，患者常常出現過敏反應，主要是由于在短時間內，患者體內的異體蛋白與血漿發生變化，患者出現不良反應通常表現為體溫異常、胸悶、皮疹等，過敏反應嚴重的患者，還會出現休克等現象，若是不及時采取護理措施則威脅到患者安危［1］。因此，要采取相關措施進預防，首先，當進行血漿置換之前，可先采用鹽酸異丙嗪溶液或者是地塞米松進行注射，采用新鮮的血漿進行置換。其次，在血漿置換療法進行的過程中，若是發現患者出現不良反應，則適當放慢輸注的速度，結合患者的反應情況，采用藥物進行治療，緩解不良反應癥狀。

1.2.2.2 出血護理:在血漿置換療法治療過程中，患者可能出現出血現象，當出現出血現象時護理人員不要驚慌，應采取正確的護理方法進行處理［2］。在患者血漿置換之前，先讓患者進行凝血功能檢查，查看患者的凝血功能情況，若是患者的凝血功能比較差，則需要進行小劑量的血漿輸入。采用血漿置換療法治療，需要使用到抗凝劑，抗凝劑的使用劑量一定要控制好，若是存在出血傾向的患者，可適當減少抗凝劑的用量，避免由于抗凝劑的原因，造成出血。血漿置換工作由操作熟練的醫務人員來完成此項工作，操作熟悉的醫務人員可一次成功完成穿刺，避免患者受到傷害，若是患者經過多次穿刺才成功，皮膚受到傷害加大感染幾率。穿刺中，若是誤入到患者的動脈部位，則立馬按壓穿刺部位，按壓時間在半小時以上，再做加壓固定處理［3］。另外，對于容易出現出血現象的患者，要叮囑其盡量臥床休息，減少活動量，尤其是穿刺肢體的活動量，避免穿刺部位出血。

1.2.2.3 凝血的護理:凝血也是血漿置換療法中常見的一種現象，要預防患者出現凝血現象時，護理人員可以采取以下幾種措施進行預防工作。首先，護理人員進行預沖操作時，要規范自己的行為，按照規程嚴格開展，采用肝素鹽水來完成預沖工作，預沖的過程中，嚴密觀察壓力值情況，若是發現情況異常，立馬采取相應措施處理。必要時，可增加抗凝劑計量。其次，使動脈端有充足的血流，血量不足時，進行調整［4］。最后，還要對分漿泵的速度進行調整因為若是分漿泵速度沒有得到良好的控制，則會造成血球出現濃縮現象，一般情況下，將分漿泵的速度在低于血泵速度30%即可。

1.3 統計學分析:本研究使用的統計學軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用均數±標準差(s)表示，組間對比則通過t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

接受規范性護理干預的50例研究組患者中，有8例患者出現并發癥;接受常規護理干預的50例對照組患者，有17例患者出現并發癥;有所并發癥患者經過對癥治療后均恢復。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組患者并發癥發生情況對比

3 討論

隨著醫學技術的快速發展，我國在治療各類疾病上取得了新的突破，例如在腎臟疾病、免疫性系統疾病以及血液系統疾病等治療當中，已經使用了血漿置換療法治療技術，該治療方法所取得的臨床效果較為理想。但是，采用此方法進行治療，患者會出現并發癥，根據相關調查顯示，已經有30%以上的患者采用該方法治療之后出現并發癥現象。雖然血漿置換療法治療效果理想，但患者若是患上嚴重的并發癥，同樣會危及到患者的生命，對此要給予高度重視。嚴格規范血漿置換術的操作行為，一旦發現患者存在并發癥現象，立馬采取護理干預措施，避免并發癥影響到治療效果。

在血漿置換療法治療過程中，要取得良好的治療效果，首先在治療之前，對患者進行心理護理，患者面對該治療方法難免會存在焦慮心理，進行心理護理可幫助患者減少心理負擔，以積極的態度去面對治療。在治療過程中，嚴密觀察患者的病情進展情況，實行無菌操作，尤其是發現患者存在過敏、出血以及凝血等并發癥時，要立馬采取相關措施處理，控制好抗凝劑的使用劑量，在置換液的過程中，嚴格控制置換液的置換速度與溫度，避免患者出現體液失衡的現象［5］。由于血漿置換療法是在患者體外進行的一種血液凈化治療技術，將患者血液當中存在的致病因子的血液進行置換，因此，血漿置換患者出現不良反應的影響因素比較多，護理人員嚴格按照流程進行操作，并做好相關的護理工作，特別是在置換過程中，盡量避免由于機器原因影響到治療效果。本研究對2013年1月～2014年2月我院收治100例在我院接受血漿置換療法治療的患者護理情況進行分析，結果發現，接受規范性護理的研究組患者中，有8例患者出現并發癥;接受常規護理干預的50例對照組患者，有17例患者出現并發癥;研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異有顯著統計學意義(P＜0.05)。可見，采用血漿置換療法治療疾病的過程中，可降低并發癥的發生率，提高臨床療效。

綜上所述，良好的護理干預在血漿置換療法中，可有效預防患者出現并發癥，提高患者的生活質量，從而獲取理想的治療效果，值得在醫學界中推廣使用。

［1］ 吳筱萍，王愛萍，劉中麗.血漿置換治療重癥肝炎兩種血管通路的選擇比較［J］.護理學雜志，2013，17(21):144.

［2］ 沈 萍.血漿置換療法在格林巴利綜合征患者中的應用及不良反應的觀察和護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，21 (23):256.

［3］ 曹曉俠，劉雪艷.血液灌流中低血壓的原因分析及護理對策［J］.白求恩軍醫學院學報，2012，12(8):669.

［4］ 黃紅健，彭南海，柏 屏.經外周導入中心靜脈置管的臨床應用進展［J］.中國實用護理雜志，2010，14(16):138.

［5］ 吉承玲，廖月霞，吉小靜.治療性血漿置換急性并發癥的觀察與護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，22(3):510.