剖宮產后感染的危險因素分析及護理體會

閆 莉 (徐州瑞博醫院，江蘇 徐州 221000)

有報道稱，剖宮產術后母體感染的幾率為順產的8倍［1］，隨著醫學的進步，手術死亡率明顯降低，但術后感染的問題一直存在，嚴重影響患者的生活質量。剖宮產手術術后感染分為晚期感染和早期感染，隨著我國剖宮產數量的增加，術后感染問題也越來越突出，因此必須給予高度重視，明確術后感染的危險因素，采取針對性護理措施降低感染的發生率，提高手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院產科2012年1月～2013年12月收治的1 345例剖宮產患者的臨床資料，全部患者均符合醫院感染的診斷標準。

1.2 方法:收集1 345例患者的病例資料，對可疑危險因素如年齡、合并基礎性疾病、BMI指數、術中出血量、手術時間和侵入性操作等進行記錄。針對可疑危險因素進行針對性護理，主要措施包括:①術前檢查:術前護理人員對患者進行導尿、肛查和陰道檢查、備皮等，嚴格按照無菌操作的流程進行護理，使用一次性無菌操作器具，并盡量縮短檢查時間和次數;②消毒:醫院手術室要嚴格執行消毒隔離制度，手術室內嚴格限制觀摩人員和無關人員的流動，護理人員應做好空氣消毒，同時加強醫護人員自身的洗手消毒，盡量減少產婦術后與外界接觸，并加強家屬陪護的衛生管理，術后采用全身抗感染治療。

1.3 統計學分析:采用SPSS19.0統計學軟件對數據資料進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)顯著性水平a=0.05。

2 結果

2.1 剖宮產感染的單因素分析:單因素分析結果認為，年齡、合并癥、BMI指數、術中出血量、手術時間、侵入性操作是導致剖宮產患者感染的危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 多因素 Logistic回歸分析:經Logistic回歸分析認為，年齡、合并癥、BMI指數、術中出血量、手術時間、侵入性操是剖宮產術后感染的危險因素，其關聯強度依次為3.716、2.121、2.846、1.991、3.464、1.864，見表2。

表1 剖宮產感染的單因素分析

表2 剖宮產感染因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 剖宮產術后感染的危險因素分析:本研究明確了合并基礎疾病、侵入性操作、手術時間、BMI、年齡、術中出血量是導致剖宮產術后感染的主要危險因素。研究結果顯示，年齡超過35歲即可增加術后感染的幾率，年齡≤30歲產婦剖宮產術后感染率為1.03%，年齡＞35歲產婦的感染率為6.12%，究其原因這是因為35歲以上的產婦屬于高齡產婦，其已經超過了生育的最佳年齡，身體素質不如30歲以前，且術后恢復較慢，因此感染率高于30歲以下產婦(P＜0.05);BMI指數＞25的產婦其術后感染率為7.41%，BMI指數≤25的產婦其術后感染率為1.21%，這是由于肥胖產婦脂肪較多，特別是腹部脂肪較多，在手術操作過程中影響手術操作的精確性和手術切口的縫合，同時脂肪組織為細菌滋生提供了較為充足的環境和養分，因此增加術后感染的風險。是否合并基礎疾病如糖尿病、妊高癥等在很大程度上影響切口感染的發生，研究顯示，沒有合并基礎疾病的產婦的術后感染率為0.58%，而合并基礎疾病的術后感染率為3.92%～15.00%，這可能是由于上述基礎性疾病的存在導致患者機體免疫力降低，對外界致病菌的防御能力下降所致［2］。手術時間越長，其術后感染的風險越高，研究認為，手術時間在1 h內的術后感染率為1.72% ，手術時間超過1 h的術后感染率為4.60%，這與長時間對局部組織損傷導致機體防御能力降低，以及因空氣中病原菌侵入等導致術后感染的機會增加有關［3］。

3.2 護理體會:明確剖宮產患者術后感染的危險因素后，在護理過程中，應針對其危險因素進行護理干預，主要包括:①產前檢查:對孕婦進行全面的產前檢查，篩查出可能存在的各類原發性疾病，如糖尿病、妊高癥、盆腔炎等，提前做好診治的準備。如發現貧血、營養不良、肥胖等情況，應及時對孕婦進行飲食調節和運動療法干預，控制孕婦的體重，增強抵抗力。②嚴格消毒、滅菌:在孕婦生產的圍手術期，醫護人員應嚴守無菌操作規范，及時更換破損的手套，盡量減少陰道檢查次數，對密切接觸過孕婦的護理人員，在接觸下一位孕婦前，必須按照七步洗手法進行洗手，為降低產婦術后感染，可暫時使用抗生素預防感染，但嚴格遵守抗生素使用規范。加強產房和病房的消毒衛生管理，所有儀器和手術器械在產前必須進行嚴格的消毒滅菌操作，病房內自然通風與紫外線消毒聯合進行，并加強病房內地面、桌面等區域的消毒，定時更換產婦被褥、床單等。③健康宣教:護理人員應將自然分娩和剖宮產的優缺點對患者講明，有必要術前向患者將剖宮產術后的并發癥如醫療費用增加、影響局部美觀、切口感染等向患者進行講解，讓患者做好充分的思想準備，鼓勵在保障孕婦健康和安全的前提下進行自然分娩，對符合剖宮產指征的患者進行健康教育，讓患者及家屬做好心理準備，減少術后因不良心理因素導致的感染和并發癥的發生［4］。

［1］ 陳敦金，何玉甜.剖宮產子宮切口感染的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(6):414.

［2］ 丁 屹.剖宮產術后切口感染影響因素分析［J］.江蘇醫藥，2013，39(14):1707.

［3］ 楊善文，王秋萍，邱細梅.剖宮產術后切口支原體感染的危險因素研究［J］.中國全科醫學，2012，15(25):2909.

［4］ 王雪紅，劉佩芳.剖官產術后切口感染的原因調查及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27(36):28.