體位干預對嬰幼兒留置雙腔氣囊導尿管臨床效果的影響

凌 靜，謝麗葉，鄭廣娣，黃娟紅，謝彩彤 (廣東省湛江中心人民醫院手術室，廣東 湛江 524037)

術前留置雙腔氣囊尿管是手術術前的一項最基本和最重要的護理措施對保證手術順利進行有重要意義。但兒童的腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發育不全，采用傳統常規的導尿法會發生很難一次置管成功。導尿術屬于侵入性操作，反復操作不但易引發尿道口紅腫，增加感染的風險，體內尿管還容易受壓扭曲，導致尿潴留和泌尿系感染。2013年1月～2014年6月，我們對70例行外科手術治療術前需留置雙腔氣囊導尿管的患兒進行體位干預，操作時墊高臀部，效果良好，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月～2014年6月于我院外科行手術治療且術前需留置雙腔氣囊導尿管的患兒，除外有先天性尿道畸形、尿道下裂、尿道口囊腫、泌尿系統感染等并發癥者。入選70例，其中男42例，女38例;年齡1個月～5歲;其中先天性心臟病40例，燒傷植皮10例，先天性巨結腸9例，股骨頭無菌性壞死6例，先天性膽道閉鎖5例。隨機分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患兒的性別、年齡、基礎疾病的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法:兩組患兒均使用同一廠家生產導尿包，根據患兒年齡、體重和陰莖的發育情況選擇合適型號的導尿管。對照組患兒體位:女童取仰臥屈膝位，兩腿略外展，暴露外陰;男童亦取仰臥位，兩腿平放分開。插管前用石蠟油充分潤滑導尿管，操作時動作要輕柔。觀察組對患兒實施體位干預:在第1次清潔消毒后，操作者在患兒臀部墊1個薄軟枕，使臀部墊高5～10 cm，適當加大插管深度。

1.3 觀察指標及判定標準:觀察兩組患兒導尿一次成功率，術后巡回護士隨訪患兒尿道口、血尿情況以及留置導尿管后尿路感染率(尿路感染判定標準［1］:尿細菌培養革蘭陽性球菌菌落計數104 CFU/ml，革蘭陰性桿菌菌落計數105 CFU/ml者判斷為尿路感染)。

1.4 統計學方法:采用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或校正卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒導尿一次成功率及尿道反應情況:觀察組患兒導尿一次成功率較對照組的高，尿道口充血的發生率較對照組的低，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.01或0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒尿道口紅腫、血尿、導尿一次成功率比較［例(%)］

2.2 兩組患兒尿路感染率的比較:70例患兒中有36例發生尿路感染，其中男性11例，女性25例。觀察組患兒不同性別及總的發生尿路感染的幾率均較對照組的低，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05或0.01)，詳見表2。

表2 兩組患兒尿路感染率的比較［例(%)］

3 討論

3.1 嬰幼兒尿道的解剖特點:女童尿道較短，新生兒尿道僅為1 cm，尿道口與陰道口較近，且接近肛門，易被糞便污染，上行感染較男童多。男童尿道口較長，但常因包皮過長、包莖污垢積聚引起上行感染。兒童由于個體發育情況的差別，1歲男童尿道長5～6 cm，有兩個彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎，三個狹窄，即尿道內口、膜部和尿道外口。特別是新生兒包皮發育程度又有很大區別，有的已與陰莖頭完全分離，能充分暴露尿道外口，有的僅部分分離，不能完全暴露尿道外口。女童尿道短，出生后僅1 cm，以后可增至3～4 cm，尿道口位于陰道前、骨聯合后，陰道口與尿道口非常接近［2］。兒童會陰血液循環豐富、組織疏松，3歲以前先天性包莖可見于每個正常兒童，有的患兒包皮口小，包皮不能退縮及嬰幼兒期的小陰唇粘連［3］。

3.2 嬰幼兒留置尿管常見問題及相應對策:采用常規方法對小兒行留置尿管，因患兒的心理及生理因素往往一次置管成功率不高，而反復插管會引起尿道口及尿道黏膜的充血、水腫，甚至出血、感染。綜其原因主要是尿管因素及患兒的心理、生理因素。因而選擇合適的雙腔氣囊尿管至關重要，在患兒導尿前，護士根據患兒年齡及體格發育的情況，充分評估后選擇粗細適宜的雙腔氣囊導尿管，并規范氣囊導尿管臨床應用技術能有效提高導尿一次成功率［4－5］。同時，由于進手術室時患兒需與父母分開，多數患兒會出現緊張、恐懼等不良心理，此時插管易引起尿道括約肌收縮，增加尿道阻力，加強置管難度［6］。故術前巡回護士訪視至關重要，提前了解患兒生理、心理活動特點，與其互動一下感情，有利于舒緩患兒置管時的緊張情緒。

3.3 體位干預在嬰幼兒留置尿管的應用價值:在手術室全身麻醉后采取體位干預即將患兒臀部墊高5～10 cm，墊高臀部一方面使會陰部肌肉充分放松，減輕高度充盈的膀胱對尿道內口的壓力［7］;另一方面有利于減輕高度充盈的膀胱對尿道內口的壓迫，改善血液循環，調節神經系統，反射性興奮脊髓排尿中樞，引起膀胱逼尿肌收縮和尿道內外括約肌舒張［8］。而臀部墊高后女童尿道口更容易暴露，提高導尿一次成功率，減少尿道口紅腫、尿道黏膜損傷及尿路感染，也提升患兒留置尿管后的舒適度，克服了常規導尿方法引起的尿道口不易暴露、邊插邊滑、需反復插管的缺點。此外體位干預后，置管后的深度加大，還有利于減少導尿過程中的不良反應，增加了導尿一次成功率［7］。由表1的結果顯示觀察組患兒導尿一次成功率較對照組的高，尿道口充血的發生率較對照組的低(P＜0.01或0.05);觀察組患兒出現尿道口紅腫及血尿的率雖較對照組的低，但其差異無統計學義(P＞0.05)，可能與本研究觀察的樣本量較少有關。表2的結果顯示觀察組患兒發生尿路感染的幾率較對照組的低，兩組比較差異均有統計學意義(28.57% vs74.28%，P＜0.01)。

綜上所述，手術室護士應熟練掌握患兒尿道解剖生理特點，對留置雙腔氣囊導尿管的患兒進行體位干預，操作時墊高臀部5～10㎝，可有效提高導尿一次成功率，減少尿道口充血及尿路感染的發生，效果良好的，值得臨床推廣。

［1］ 嚴向明，付明翠，周云，等.兒童留置導尿管相關性尿路感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(3): 743.

［2］ 徐 璐，蘇迎春.小兒導尿術的臨床體會［J］.現代護士進修雜志，2010，20(5):102.

［3］ 黃澄如.小兒泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:203－274.

［4］ 李 琦，李皎驕，范 娜.2種導尿管置管后對手術患兒尿道刺激癥的對比研究［J］.現代臨床護理，2007，6(1):19.

［5］ 周 成，周慧潔，吳碎春，等.125例尿路感染患兒行氣囊導尿管導尿的問題分析及對策［J］.中華護理雜志，2013，48 (5):453.

［6］ 王艷玲.小兒留置氣囊導尿管的常見問題及護理對策［J］.護理研究，2009，23(5):1352.

［7］ 張金芬，李璐琳，楊文淵，等.護理干預對雙腔氣囊尿管留置導尿時患者舒適度的影響［J］.護士進修雜志，2010，25 (13):1214.

［8］ 張金芬，李璐琳，楊文淵.體位干預對雙腔氣囊導尿管留置導尿時患者舒適度的影響［J］.現代臨床護理，2010，9(2): 37.