審核中藥注射劑處方1746張附39張不合理處方分析

云南省楚雄市人民醫(yī)院（675000）凡思艷

美國伊利諾伊大學(xué)附屬醫(yī)院藥師[1]在執(zhí)行所有醫(yī)囑前（發(fā)藥前）進(jìn)行處方審核，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑可暫停執(zhí)行，醫(yī)囑調(diào)整后才執(zhí)行。筆者調(diào)研某院PIVAS（靜脈用藥調(diào)配中心）輸液處方審核過程，其藥師先審核處方合理性，如有問題處方，藥師先聯(lián)系醫(yī)師，醫(yī)師處方修改正確后，藥師再執(zhí)行正確處方,對此,筆者分析如下，目的是供醫(yī)師開處方及藥師審核處方參考。

1 資料方法

調(diào)研某院PIVAS的2013年1月6日～2013年7月15日含中藥注射液輸液處方，發(fā)現(xiàn)不合理處方39張，不合理處方全部干預(yù)成功，筆者根據(jù)不合理處方給出正確處方，分析審核輸液處方的重要性。

2 結(jié)果（不合理處方及對應(yīng)正確處方）

2.1 輸液品種不合理處方 ①有3張成人處方：參麥注射液30ml加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴；正確處方：參麥注射液30ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。②有2處方：血必凈注射液40ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴；正確處方：血必凈注射液40ml加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。③有4處方：舒血寧注射液20ml加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴；正確處方：舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。④有1處方：香丹注射液20ml加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴；正確處方：香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。⑤有1處方：燈盞花素50mg加入10%葡萄糖輸液250ml后靜滴（某家PIVAS配置39袋后產(chǎn)生混濁）；正確處方：燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。

2.2 超劑量處方 ①有4張?zhí)幏剑呵彘_靈注射液50ml加入5%葡萄糖輸液500ml后靜滴；正確處方：清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖輸液400ml后靜滴。文獻(xiàn)有：清開靈注射液對重癥患者每日20ml～40ml。②燈盞花素100mg加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴；正確處方：燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。③有2處方：5%葡萄糖輸液250ml、七葉皂苷鈉20mg，每日一次，正確處方：5%葡萄糖輸液250ml加入七葉皂苷鈉10mg，每日1～2次。④有3張?zhí)幏剑菏嫜獙幾⑸湟?0ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴；正確處方：舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。文獻(xiàn)有：舒血寧注射液每日20ml用5%葡萄糖輸液稀釋成250ml靜滴。⑤有2處方：香丹注射液30ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴；正確處方：香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。

2.3 溶媒毫升量不合理處方 ①有3張?zhí)幏剑呵彘_靈注射液40ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴；正確處方：清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖輸液400ml后靜滴。文獻(xiàn)有：清開靈注射液可按每10ml用5%葡萄糖100ml稀釋。②某4張?zhí)幏剑菏嫜獙幾⑸湟?0ml加入5%葡萄糖輸液150ml后靜滴；正確處方：舒血寧注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。③燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉輸液100ml后靜滴；正確處方：燈盞花素50mg加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。④有2處方：香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液100ml后靜滴；正確處方：香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。

2.4 配伍禁忌處方 ①有2處方：清開靈注射液30ml、維生素C2克加入5%葡萄糖輸液400ml后靜滴；正確處方：清開靈注射液30ml加入5%葡萄糖輸液300ml后靜滴。維生素C注射液建議改為口服維生素C片。文獻(xiàn)有：清開靈不可與維生素C等配伍使用。②有1處方：香丹注射液20ml、地塞米松15mg、加入5%葡萄糖輸液500ml后靜滴，正確處方：香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴，醫(yī)師考慮患者病情后，取消地塞米松。

2.5 靜滴速度不合理處方 ①有2成人處方：清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴，70滴/min；正確處方滴速應(yīng)40滴/min。文獻(xiàn)有：清開靈不得超劑量、高濃度應(yīng)用，成人40滴/min為宜。②有1處方：七葉皂苷鈉20mg 加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴，70滴/min；正確處方滴速應(yīng)40滴/min。

3 討論

觀察部分基層醫(yī)院藥劑科，輸液處方在執(zhí)行前沒有認(rèn)真審核，原因多是藥劑科專業(yè)人員嚴(yán)重不足，無法對全部處方在調(diào)配前一一進(jìn)行認(rèn)真審核，或者有審核，也是流于形式。藥師通過審核PIVAS含中藥注射液處方可發(fā)現(xiàn)不合理處方，電話建議醫(yī)師后，39張不合理處方全部改正，說明藥師審核處方作用明顯，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為藥師審核處方是幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，可杜絕不合理用藥及糾紛，因此醫(yī)師比較支持藥師的工作，39組不合理處方全部改正就能說明支持藥師工作力度，由于審核處方難度大。筆者調(diào)研這家PIVAS后，分析不合理處方，將對應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成本文，誠望本文對醫(yī)院藥師審核處方及醫(yī)師開具正確處方有所裨益和幫助，望對保障患者輸液安全及合理發(fā)揮積極作用。