彩色多普勒超聲檢查在結腸癌診斷中的應用價值

天津市濱海新區塘沽中醫醫院（300451）霍存生

結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，對人類健康的危害日趨加重[1]，以40～55歲發病率高，近年來結腸癌發病率明顯上升趨勢。本文對我院住院部經手術后、病理證實的18例結腸癌患者的彩色多普勒超聲檢查資料進行仔細分析對照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院住院部2013年2月～2014年11月的18例結腸癌患者手術后、病理證實的彩色多普勒超聲檢查資料進行仔細分析對照，年齡大約在41～68歲，男女比例約2∶1。

1.2 方法 使用儀器為飛利浦HD9和飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz凸陣探頭。患者在空腹情況下，先從升結腸開始掃查，然后是掃查結腸肝曲、橫結腸和結腸脾曲、降結腸，最后再掃查乙狀結腸，詳細觀察結腸腸壁的分層是否清晰，表面是否光滑，有無突起或腫塊病變，多切面觀察腫塊的大小形態和內部回聲，有無梗阻、浸潤等異常改變、與周圍組織的關系，用 CDFI觀察腫塊內部及周邊血流信號情況，然后仔細進行分析超聲結果和病理的對比情況。

2 結果

在超聲診斷中有16例結腸癌，1例闌尾周圍膿腫。術后病理提示：超聲診斷16例結腸癌中，14例病理證實；1例結腸造影證實為結腸腸憩室；1例證實為結腸大網膜水腫；而超聲誤診為闌尾周圍膿腫1例，術后病理為盲腸癌。病例發病部位為：升結腸7例，結腸肝曲2例，橫結腸2例，降結腸1例，結腸脾曲1例，乙狀結腸2例。

3 討論

3.1 結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在消化道癌腫中僅次與胃癌和食道癌，病死率占我國惡性腫瘤第3位，僅次于肺癌和肝癌[1]，此癌癥如能早期發現并及時手術治療，其五年成活率可達90%，如果已經出現明顯癥狀，其五年成活率僅為40%。運用彩色多普勒超聲檢查可取得較好診斷效果。大部分結腸癌聲像圖特征如下：腸壁不同程度增厚，呈環狀，回聲呈低回聲，正中間可見強回聲氣帶；其癌腫橫切或斜切呈典型的“假腎征”或“靶環征”；其中最小4.0cm×3.4cm，最大10.7cm×6.8cm。

3.2 總結大部分結腸癌超聲表現為：①腫塊型：腸壁不同程度環形增厚，腫塊多為低回聲，內部回聲不均勻，其癌腫橫切或斜切呈典型的“假腎征”或“靶環征”，較大腫塊可引起腸腔梗阻，彩色多普勒血流豐富。②結節或乳頭型：由結腸腸壁突出、基底較寬，表面不平，浸潤腸壁層次不定，血流較小。③潰瘍和浸潤型：腸壁層次結構不清，回聲雜亂不清，表面凹凸不平，血流信號少而散在，血流呈星點狀。

3.3 結腸癌主要需與下列疾病鑒別：①腸結核：多發生于青年女性，主要位于回盲部，通常有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛等癥狀；聲像圖主要表現為：回盲部腸壁增生肥厚，腸黏膜皺襞不清、腸腔狹窄，結腸袋消失等；②結腸腸憩室病：約80%結腸憩室病的患者并無癥狀，如果出現急性憩室炎和出血的癥狀，可引起腹痛、便秘、腹瀉等，炎癥局限后形成炎性包塊，與周圍組織粘連，如果憩室炎癥始于對系膜緣，易形成炎性包塊，聲像圖表現為低回聲包塊。③腸道淋巴瘤：多見于回盲部，腫瘤主要以沿黏膜逐步浸潤生長為主，多為非霍奇金淋巴瘤 ；聲像圖主要表現為：低回聲為主的單發，病變位于黏膜下，腸腔內圓形或不規則形強回聲腫物，蒂較粗，邊界清晰，回聲尚均勻；CDFI：腫塊內未見血流信號。④結腸道間質瘤：中老年患者多見，可見小腸壁肌層，聲像圖主要表現為：如果惡性通常也呈“假腎征”，沒有包膜；⑤大網膜水腫：由于炎癥等原因，形成包塊，聲像圖主要是中等回聲包塊，似“假腎征”，消炎后減小或消失。⑥闌尾周圍膿腫：超聲所見，闌尾形態明顯失常、不規則，邊界通常很不完整，有時形成包塊，內可見雜亂強回聲。⑦腸道脂肪瘤：大多見于回腸，病變位于黏膜下層帶蒂，聲像圖主要表現為：腸腔內圓形或不規則形強回聲腫物，回聲均勻，蒂較粗，CDFI： 腫塊內未見血流信號[2]。

本組病例中有7例就是無癥狀而體檢直接查出，或因為其他如闌尾炎疾病入院常規檢查查出及時手術治療，其中8例已經存活五年以上；說明彩色多普勒超聲對臨床診斷具有非常重要的意義。