中國首例慢性持續(xù)房顫雜交手術(shù)成功實(shí)施

本刊訊前不久，中國第一例慢性長程頑固性房顫的“單側(cè)胸腔鏡一站式三重雜交手術(shù)”歷時(shí)3 個(gè)多小時(shí)，在北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟燕達(dá)醫(yī)院的國內(nèi)一流雜交手術(shù)室順利完成，填補(bǔ)了中國在復(fù)雜房顫治療領(lǐng)域的空白。

患者，男，58 歲，患有嚴(yán)重冠心病（雙支病變）合并慢性長程房顫（病史7 年+）。術(shù)前已行回旋支近端支架植入術(shù)，考慮到患者藥物和單純內(nèi)科射頻消融治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者有強(qiáng)烈愿望行根治性雜交手術(shù)治療。經(jīng)北京朝陽醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)充分討論，決定給患者行一站式雜交手術(shù)。歷時(shí)3 個(gè)多小時(shí)后手術(shù)獲得成功。目前，患者生命體征平穩(wěn)，無再發(fā)房顫。

慢性長程房顫的“一站式雜交手術(shù)”是心血管疾病領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)，是融心內(nèi)科——冠脈介入手術(shù)，房顫的射頻消融與心外科——單側(cè)胸腔鏡左心耳切除的多重雜交治療新理念。復(fù)雜房顫“單側(cè)胸腔鏡一站式雜交手術(shù)”對(duì)內(nèi)外科醫(yī)師手術(shù)技術(shù)要求頗高，該患者實(shí)施的“一站式雜交手術(shù)”，為國內(nèi)獨(dú)特的單側(cè)胸腔鏡技術(shù)加射頻消融。較之藥物和或射頻消融治療房顫，復(fù)發(fā)率較低，且無需持續(xù)長程抗凝治療。內(nèi)外科協(xié)同進(jìn)行微創(chuàng)多重治療暨復(fù)雜房顫的一站式雜交手術(shù)，主要是多重靶點(diǎn)全面消融，特別是左心耳切除術(shù)有效降低了房顫腦栓塞發(fā)生。

（吳亦鳴 盧長林 宮婷 吳虹）

北醫(yī)三院成功實(shí)施首例經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)

本刊訊日前，北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外科胃腸專業(yè)組成功為一位中低位直腸癌患者施行經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME），患者術(shù)后恢復(fù)順利，10 天后出院，門診復(fù)查無不良反應(yīng)。

患者，男，58 歲，罹患直腸癌，術(shù)前通過腸鏡及影像學(xué)檢查明確診斷，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植播散的證據(jù)。傳統(tǒng)的治療手段是行開腹或者腹腔鏡輔助下的直腸癌根治術(shù)（TME），考慮到患者骨盆狹小，腫瘤分期相對(duì)較早，經(jīng)普通外科全科查房討論，確定患者有手術(shù)指征，決定為患者行TaTME 手術(shù)。手術(shù)利用單孔器械，經(jīng)肛門建立氣腹，“自下而上”游離直腸系膜，斷扎血管及清掃腫瘤淋巴回流區(qū)域，保護(hù)輸尿管等重要器官，經(jīng)肛拖出標(biāo)本完成超低位吻合，成功完成了這一新手術(shù)。切除腸管22cm，腫瘤下切緣距離2.5cm，直腸系膜完整，清掃淋巴結(jié)數(shù)目23 枚，完全達(dá)到根治的標(biāo)準(zhǔn)和效果。出院后門診隨訪恢復(fù)滿意。

近年來，關(guān)于直腸癌外科治療的各種創(chuàng)新術(shù)式和理念層出不窮，TaTME是其中的亮點(diǎn)和熱點(diǎn)。相對(duì)于傳統(tǒng)TME 手術(shù)，TaTME 操作的方向是逆向的，即自下而上，造成操作的空間感也相反，操作開始要從骶前突破進(jìn)入腹腔建立氣腹，需要對(duì)此處有非常熟悉的解剖和熟練的腹腔鏡操作基礎(chǔ)。手術(shù)后患者恢復(fù)迅速，相較于傳統(tǒng)的經(jīng)腹部TME 手術(shù)，創(chuàng)傷更小，疼痛評(píng)分指數(shù)更低，幾天就可進(jìn)食及下地活動(dòng)。但整個(gè)手術(shù)操作難度較大，目前世界范圍內(nèi)報(bào)道不超過200 例，國內(nèi)可見報(bào)道不超過20 例。

（田茂霖）

北京清華長庚醫(yī)院為高齡骨折患者實(shí)施手術(shù)獲成功

本刊訊前不久，北京清華長庚醫(yī)院骨科成功為兩位因跌倒致股骨粗隆間骨折的90 歲以上高齡老人實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。目前，老人已恢復(fù)正常行走，康復(fù)出院。

兩位患者分別是90 歲、91 歲的高齡老人，均為股骨粗隆間骨折，摔倒前均能夠正常行走，日常生活基本可以自理。初步評(píng)估身體狀況后，該院專家認(rèn)為，仍有手術(shù)機(jī)會(huì)。骨科醫(yī)師與患者及患者家屬充分溝通后，得到了患者本人和家屬的充分信任，患者手術(shù)意愿非常明確。為完善手術(shù)方案，確保術(shù)中安全，以高齡老人為中心，骨科團(tuán)隊(duì)申請(qǐng)了全院相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診。由于老人的體力相對(duì)差，對(duì)手術(shù)的耐受性低，如何最大程度地降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，成為關(guān)鍵的問題。經(jīng)會(huì)診后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)確定了實(shí)施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)治療方案，醫(yī)院各部門全力配合，以最短的時(shí)間完成了術(shù)前檢查和評(píng)估，并成功為兩位老人實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)采用了閉合復(fù)位的方法，通過小切口，在股骨髓腔內(nèi)置入固定器械。術(shù)后老人身上的創(chuàng)口近4cm，術(shù)后第二天老人便在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，開始下床活動(dòng)，一周后，即康復(fù)出院。

高齡的骨質(zhì)疏松患者髖部骨折發(fā)生率很高，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折發(fā)病率更高。此類患者因合并基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，往往采取保守治療。但有研究表明，髖部骨折發(fā)生后，若不行積極治療，約有27%的老人在1 年內(nèi)死亡，其死亡率甚至高于很多惡性腫瘤疾病；在存活的老年人中約有50%的人在骨折后出現(xiàn)不同程度的殘疾。