針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究進展

龔思慧，胡曉麗，楊 靜，張安仁

（1．成都中醫藥大學針灸推拿學院2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2．中國人民解放軍成都軍區總醫院康復醫學科，四川 成都610083）

針灸治療腦卒中后吞咽障礙研究進展

龔思慧1，胡曉麗1，楊 靜1，張安仁2

（1．成都中醫藥大學針灸推拿學院2008級七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2．中國人民解放軍成都軍區總醫院康復醫學科，四川 成都610083）

吞咽障礙是腦卒中后的常見并發癥之一，發生率為37%～78%［1］。吞咽困難易造成營養不良、脫水、吸入性肺炎、窒息及心理障礙等并發癥［2］。據報道，發生吞咽障礙的腦卒中患者出現并發癥且死亡率較高［3］。針灸治療腦卒中后吞咽障礙有較好效果，綜述如下。

1 體 針

彭擁軍等［4］將風痰阻絡型中風伴有吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均用降顱壓、減輕腦水腫、保護腦組織等藥物治療，治療組加用針刺。主穴取風池、廉泉、翳風、三陰交、舌下針穴點、患側咽后壁穴點，配穴取中脘、陰陵泉、豐隆。廉泉穴采用合谷刺法，余穴均用提插法或捻轉法。針刺時引導患者運動舌咽部，起針后嘗試進食。治療4個療程后，總有效率治療組90.0%、對照組63.3%，兩組比較差異有統計學意義。王素愫等［5］治療中風后吞咽障礙選奇經八脈穴為主。治療組選風池、列缺、內關、風府、公孫、廉泉、公孫，配合金津、玉液點刺放血及咽后壁點刺治療。對照組采用單純吞咽訓練。痊愈率和總有效率治療組分別為35.7%和90.5%，對照組分別為15.0%和75.0%（P＜0.05）。曹銳等［6］在腦血管病常規治療的基礎上予以通關利竅針刺法治療中風后吞咽障礙30例。用洼田飲水試驗、藤導一郎吞咽療效評價標準及SWAL-QOL量表評分，結果吞咽障礙明顯改善。

2 頭 針

王霞［7］將中風后吞咽障礙患者分為兩組。兩組均行神經內科常規治療，治療組加用頭針、體針治療。頭針取病變對側頂顳前、后斜線，采用沿皮透刺。體針選雙側太溪、風池、通里、廉泉。結果治療組治愈19例，顯效8例，有效1例，無效2例，總有效率93.3%；對照組治愈11例，顯效10例，有效4例，無效5例，總有效率83.3%。兩組比較差異有統計學意義。夏太國［8］將93例腦卒中亞急性期出現吞咽障礙的患者隨機分為3組。I組給予頭針治療，于運動區與感覺區下方1/5區域選穴。II組給予體針治療，選穴風府、人迎、百勞、廉泉。III組給予頭針聯合體針治療。結果III組在治療后吞咽功能評分優于I組和II組，差異有統計學意義。I組和II組差異無統計學意義。

3 項 針

劉勇［9］取風池、翳明、廉泉、供血、吞咽、治嗆、發音、外金津、玉液為主，于第1天和針刺14天做電視X線鋇透檢查，記錄吞咽鋇劑過程中有無殘留，是否誤吸，口通過時，咽通過時。結果經過14天項針針刺后總有效率100%。

4 項針結合耳針

劉禮梅等［10］將28例中風后吞咽障礙患者隨機分成治療組和對照組，兩組均用項針治療，治療組另取肝、胃、腎、神門、賁門、咽喉、皮質下等穴貼壓王不留行。評測標準依據洼田飲水試驗，結果總有效率治療組78.6%、對照組64.3%。

5 針刺結合高壓氧

賈曉玲等［11］將腦卒中吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組各15例，兩組均根據病情給予常規治療，治療組加用高壓氧配合針刺。治療30天，治療組療效優于對照組，且并發癥發生率治療組低于對照組。

6 針刺結合電刺激

粟漩等［12］將腦卒中后吞咽障礙患者用營養腦細胞等法治療，治療組加用通督調神法電針，選取啞門、風府、大椎、百會、上星、水溝，得氣后通電。對照組加用吞咽訓練方法訓練。總有效率治療組93.33%，對照組76.67%。

7 針刺結合康復治療

魏玉華［13］將75例腦卒中吞咽障礙患者隨機分3組，均于生命體征平穩后進行治療。第1組用予單純針灸治療，第2組用中頻治療加針灸，第3組用吞咽訓練加針灸。治療3周后，第3組療效優于第1組和第2組，而第1組與第2組療效差異無統計學意義。王子臣等［14］將中風后吞咽障礙患者隨機分為兩組，兩組均用常規藥物治療和咽部冰刺激，治療組加用針刺（主穴取風池、廉泉、咽后壁，并辨證配穴）。根據洼田飲水試驗評定，結果總有效率對照組70.0%，治療組93.3%。

8 針刺結合中藥

顏武等［15］將120例腦卒中后吞咽障礙患者分為兩組，兩組均針刺“舌三針”治療，治療組加用通絡開竅湯自擬治療。結果兩組吞咽障礙程度評分均優于治療前，而治療組療效明顯優于對照組。

9 小 結

針灸及康復治療腦卒中后吞咽障礙有較好療效。然而，還有一些問題須解決，如對針刺作用機理的研究尚不深入，缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究，納入標準、排除標準、剔除標準未統一，痊愈、顯效、有效標準未明確，缺乏遠期療效觀察，辨證分型研究較少等。因此，今后需深入研究針刺治療的作用機理，嚴格按照科研設計標準進行隨機、對照、盲法、多中心、大樣本的臨床研究，明確辨證分型，規范針灸穴位的選擇及手法的操作，統一吞咽障礙的療效評估，制定針灸治療的標準化方案。

［1］ Martino R，Foley N，Bhogal S，et al．Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmonary complications［J］．Stroke，2005，36：2756-2763．

［2］ 賈海燕，陳春富．腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進展［M］．國外醫學神經病學神經外科學分冊，2002，29（2）：119-121．

［3］ Runions S，Rodrigue N，White C．Practice on an acute stroke unit after implementation of a decisionmaking algorithm for dietary management of dysphagia［J］．The Journal of Neuroscience Nursing，2004，

36：200-207．

［4］ 彭擁軍，李忠仁，楊永清．針刺治療中風假性球麻痹30例臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2006，25（5）：8-10．

［5］ 王素愫，楊海芳，徐振華，等．針刺奇經八脈為主治療中風后吞咽障礙42例臨床觀察［J］．新中醫，2008，40（5）：71-72．

［6］ 曹銳，張元元．通關利竅針刺法治療中風后吞咽障礙的臨床研究［J］．遼寧中醫雜志，2013，40（12）：2568-2569．

［7］ 王霞．頭針體針結合治療腦卒中后吞咽障礙30例［J］．中國民間療法，2011，19（5）：14-15．

［8］ 夏太國．頭針與體針治療腦卒中亞急性期吞咽障礙的對比分析［J］．中國衛生產業，2012，10（36）：121．

［9］ 劉勇．項針治療假性延髓麻痹患者吞咽障礙的X線透視研究［J］．針灸臨床雜志，2008，24（5）：6-8．

［10］ 劉禮梅，張慶萍，黃學勇．耳穴壓丸配合項針治療中風后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察［J］．中醫藥臨床雜志，2008，20（1）：49-50．

［11］ 賈曉玲，李霞．高壓氧并針刺治療腦卒中后吞咽障礙［J］．中國康復醫學雜志，2007，23（13）：200．

［12］ 粟漩，賴新生．通督調神法電針治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2010，26（6）：3-6．

［13］ 魏玉華．腦卒中患者吞咽障礙康復治療觀察［J］．中西醫結合腦血管病雜志，2011，9（7）：808-809．

［14］ 王子臣，王聲強．針刺加冰刺激治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察［J］．河北中醫藥學報，2011，26（2）：37．

［15］ 顏武，吳文慶．舌三針結合自擬通絡開竅湯治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察［J］．遼寧中醫藥大學學報，2012，14（8）：228-229．

R246.9.33

A

1004-2814（2015）03-0264-02

2014-11-04