介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效分析

孫 英 周軼群

卵巢巧克力囊腫是年輕女性中發病率較高的婦科疾病，主要臨床特點有痛經、卵巢功能損傷、月經不調，病情嚴重的患者可能會伴有不孕［1］。目前，臨床上治療卵巢巧克力囊腫方法有藥物治療、開腹或腹腔鏡手術，采取藥物治療對較小的巧克力囊腫具有一定的治療效果，但對于較大的囊腫治療效果不明顯，只能采取手術治療;開腹或腹腔鏡手術存在治療創傷大、費用高，并且可能會引發其他并發癥的缺點［2］。

介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫作為一種新型的治療方法，融合了介入、微創和超聲3種前沿技術，可以準確定位囊腫［3-4］。本文選擇近4年來我院確診為卵巢巧克力囊腫患者80例作為研究對象，采用介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫，并對臨床治療效果進行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2010年1月至2014年3月到我院治療卵巢巧克力囊腫患者80例為研究對象，年齡23～43歲，平均年齡36.5 歲;囊腫直徑 3.3 ～10.8 cm，平均直徑 5.4 cm;患者均已婚，患病在1年以上。所有患者不同程度的表現為痛經和月經不調，我院告知患者及家屬微創手術利弊，報告中患者均選擇介入性超聲引導治療，并簽署知情同意書。

1.2 準備階段

所有患者在手術前需檢查血常規、血壓、出凝血時間等，對酒精無過敏現象，手術最好在經后3～7天進行，對部分血壓偏高患者服用3～5天降壓藥，耐心與患者交流，使患者對超聲引導手術充分了解，為手術的順利進行做好鋪墊。

1.3 治療方法

首先，用GE LOGIQ P5多普勒彩超儀探究囊腫的具體位置及大小，確定手術最佳穿刺的路徑。手術前患者將膀胱排空，取平臥位。用碘伏常規消毒下腹部，對患者選用腹部穿刺路徑，用2%的利多卡因局部麻醉。穿刺探頭經過消毒后涂上耦合劑，并安裝穿刺架(裝有18 G或20 G的穿刺針);打開多普勒彩超儀，在其引導下快速進針插到囊腫中心，拔出針芯接入50 ml的注射器抽吸囊腫內咖啡色液體，記錄抽出液體量。過程中多次反復注入無菌生理鹽水，當囊內抽出的液體干凈透明時停止注入生理鹽水［5］。然后向囊腔內注入99%的無水乙醇，加入量為囊腔體積的1/2左右，乙醇在腔內停留時間約為10 min，后抽出，該過程連續進行3次，最后保留注入總量的1/4體積乙醇于囊內。最后拔出穿刺針和陰道穿刺探頭，手術結束。再次用多普勒彩超儀檢測確保囊腫消失。術后患者留院觀察一段時間，無其他不適后方可出院，服用抗生素3～5天防止感染，建議患者再進行1～2個療程的藥物治療，定期來我院復查。告知患者15天內勿盆浴，期間多注意休息勿做劇烈運動。

1.4 治療效果評價標準

經過臨床經驗及多普勒彩超儀觀察結果，將微創手術治療效果制定以下評價標準［6］:(1)完全治愈，即患者巧克力囊腫消失，不出現周期性痛經;(2)治愈有效，即患者囊腫縮小為原來體積的1/3以上，出現偶然性痛經;(3)囊腫復發，即治療無效，復查時囊腫較手術前大小相近，并伴有周期性痛經。治療總有效率為完全治愈與有效治愈的人數占總人數之比。

2 結果

2.1 治療有效率

在彩超儀的引導下，所有患者均一次性手術刺穿成功。我院經過1年以上的隨訪發現，一次性手術治療囊腫，53 例(66.25%)完全治愈，18 例(22.50%)有效，9例(11.25%)出現復發。將所有患者抽出的囊液送至我院病理科做化驗檢查，化驗結果均為正常巧克力囊腫，未發現癌細胞。9例復發患者再次進行超聲引導手術，經18個月觀察隨訪，所有患者囊腫全部消失，無周期性痛經情況。

2.2 不良反應

在手術過程中，有3例患者表現出過于緊張伴隨血壓升高，經注射鎮定劑后方可繼續手術;在穿刺針插入囊腫時，有11位患者出現脹痛反應，由于手術前與患者做過溝通，未做特殊處理。在往囊腫內注射無水乙醇時，有9例患者腹部感到脹痛，15 min后脹痛自行緩解。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是致使女性出現不孕不育的一種婦科疾病，是子宮內膜發生異位的一種疾病。該病是在月經期間子宮內膜脫落時移位至盆腔內，導致卵巢激素發生變化引發周期性出血，周圍纖維組織增生形成囊腫，囊內液體呈現巧克力色［7］，故稱為巧克力囊腫。據文獻報道該病在不孕患者中檢出率25%～35%，發病率在女性患者中呈上升趨勢。

目前，治療該疾病的方法主要有藥物治療(保守治療)、腹腔鏡切除或剝除手術及超聲微創手術。對于囊腫較小的患者可以采用藥物治療，但該治療方法對囊腫較大患者沒有任何效果，另外藥物治療存在用藥周期長、患者發生惡心嘔吐等副反應大、治療費用較大，并且長期用藥可能會影響患者的生育能力;腹腔鏡手術可以減少藥物治療副反應，復發率低，可以從根本上解決女性巧克力囊腫，缺點手術費用高、影響女性內分泌，有生育要求的患者不能接受［8］。介入性超聲引導治療巧克力囊腫是在超聲輔助下進行的一種微創手術，經過臨床實踐表明，該手術與腹腔鏡剝除手術或切除手術相比，具有手術時間短、無需住院、患者痛苦小、手術費用低、恢復周期短并且對患者生育能力沒有影響。

從患者復發率角度相比，介入性超聲引導治療與腹腔鏡手術差異不大，因此介入性超聲引導治療可作為患者首選的治療方式。

80例巧克力囊腫患者經我院采用超聲引導治療后，治療有效率為88.75%;有9例患者出現囊腫復發，分析原因有以下幾種情況:①患者未遵醫囑按時服用藥物進行輔助治療;②囊腔用無水乙醇沖洗不干凈，導致囊腔內皮細胞發生再生，使囊腫增大;③術后在觀察期，未得到充分的休息即開始從事體力勞動。

綜上，介入性超聲引導手術是一種有效的微創手術，在很大程度上克服了其他手術方法的缺點，在臨床上具有廣闊的發展前景。從患者臨床效果觀察，該微創手術聯合藥物治療，大大提高了患者的治療效果。

［1］鄭艷萍，彭祥熾，楊 菁，等.腹腔鏡手術與超聲引導下穿刺治療卵巢巧克力囊腫對IVF結局的影響〔J〕.中華臨床醫師雜志，2015，9(3):493-495.

［2］史宇恒.經陰道超聲引導下對卵巢巧克力囊腫穿刺治療的臨床分析〔J〕.吉林醫學，2014，35(23):5186-5187.

［3］福 林，阿拉木蘇，劉 琪，等.介入性超聲穿刺治療卵巢巧克力囊腫〔J〕.內蒙古醫科大學學報，2013，35(S2):404-406.

［4］董明珍.超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫41例效果分析〔J〕.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(3):1055-1056.

［5］徐明明.經陰道超聲介入治療卵巢巧克力囊腫42例〔J〕.中國實用醫藥，2012，7(1):92-93.

［6］肖雁群.超聲引導介入治療卵巢巧克力囊腫療效的觀察〔J〕.西南國防醫藥，2013，23(6):623-625.

［7］林麗麗.經超聲引導下注入無水乙醇及順鉑治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果〔J〕.中國當代醫藥，2015，22(4):40-45.

［8］徐良志，陳月桂，陳 剛，等.卵巢巧克力囊腫超聲引導下介入治療43例分析〔J〕.臨床軍醫雜志，2012，40(3):712-713.