50例登革熱合并多器官功能損害的護理體會

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）李冠瓊

登革熱（dengue fever，DF）是由登革病毒引起，經伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床表現主要為高熱，乏力，全身肌肉關節疼痛，針尖樣出血性皮疹，伴白細胞和血小板減少等，部份患者合并多器官功能損害[1]。我科2014年5～12月共收治約245例DF患者，其中合并多器官功能損害患者50例，現將臨床特點及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年5～12月我科共收治診斷為DF患者245例，其中合并多器官功能損害患者50例，男33例，女17例；年齡24～91歲，平均65.5歲，平均住院時間14.5d；治愈出院46例，自動出院4例。

1.2 臨床特點 50例登革熱合并多器官功能損害患者的臨床特點主要表現皮膚損害（皮疹）占100%、血液系統損害（血小板降低、白細胞降低）占100%、肝損害（轉氨酶升高）占100%、心肌損害30例（心肌酶升高）占60%、消化道系統損害20例（消化道出血）占40%、腎損害10例（肌酐、尿素氮升高）占20%、肺炎10例占20%、腹腔出血2例占4%、腦出血1例占2%。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 隔離措施 登革熱的主要傳播媒介是伊蚊，所以防蚊滅蚊是防控本病的關鍵措施。DF患者隔離時間不小于病程(從發熱開始)5d[2]，熱退后24小時。搞好病房周圍清潔衛生，及時清除積水，每天噴灑殺蚊劑bid。全部病房安裝防蚊紗窗，放置滅蚊器，予掛蚊帳。

2.1.2 休息與飲食 以臥床休息為主，減少活動量。鼓勵指導患者多飲水（每天2000mL以上），進食高維生素、高熱量、適量蛋白且易消化的流質或半流質食物，食物的溫度不能過高，避免誘發消化道出血。消化道出血者予禁食。

2.1.3 發熱護理 本組患者入院時均有不同程度的發熱，密切觀察體溫變化，每 2～4小時測量體溫1次。對于高熱者以物理降溫為主，慎用退熱藥，禁止酒精擦浴，首先鼓勵患者多飲水，協助溫水輕輕擦浴，或冰敷頭部及大血管處，物理降溫處理30 min 后復測體溫，如果高熱不退或伴有頭痛者，必要時遵醫囑給予布洛芬膠囊口服治療。退熱的過程，出汗多予及時擦汗或更換衣服，保證水分的攝入，能進食者指導每天飲水2000mL以上，禁食者按醫囑予靜脈適量補充液體。監測血壓、脈搏、心率等變化，防止虛脫[3]。

2.1.4 疼痛護理 臥床休息，協助患者取舒適臥位。實施疼痛護理，啟用疼痛專科護理單，及時評估疼痛情況，關注病人的主訴。關心、安慰病人，教會分散注意力的方法，如聽音樂、看電視、與他人交談等，必要時按醫囑使用止痛劑。

2.2 合多器官功能損害的護理

2.2.1 皮膚損害的護理 本組患者均出現皮疹，呈針尖樣出血性皮疹，多見于雙下肢，部分出現于全身。大部分患者皮膚瘙癢明顯，以手掌心及雙下肢多見，教會分散注意力，可采用冷水濕敷或冰敷，使局部血管收縮，以減輕不適感。必須剪短指甲，指導盡量避免搔抓，防止抓破皮膚誘發皮下出血或感染。對于瘙癢難忍者，必要時按醫囑使用抗過敏藥物。

2.2.2 血液系統損害的護理 本組患者血小板均降低（＜50×109/L），使用留置針輸液，靜脈穿刺力求“一針見血”，一般情況下避免股動脈穿刺，各種注射和穿刺拔針后延長局部按壓時間（15min～20min），禁止局部熱敷。密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、大小便性狀、顏色等變化，前瞻性發現消化道出血或腦出血的征兆，及時報告處理[4]。本組患者白細胞均降低(＜3×109/L），從而機體免疫力下降，容易導致繼發感染。采取保護性隔離措施，治療護理操作中做好相應的消毒隔離工作，嚴格執行手衛生及無菌技術操作規范。病室內物表及地面使用1000mg／L含氯消毒水擦拭2次/d，室內空氣進行紫外線消毒 40min/次，Bid執行。病室內盡量減少人員走動，限制探視。密切觀察患者的體溫變化。本組30例患者遵醫囑輸注同型血小板。本組10例患者遵醫囑輸注丙種球蛋白（滴速調節在15～20gtt/min），控制免疫力降低所帶來的感染，因為丙種球蛋白具有體液和細胞免疫的作用，還具有免疫增強和免疫抑制的雙重功效[5]。本組病例血小板、白細胞平均8～10天后恢復正常。

2.2.3 肝損害的護理 本組患者均有不同程度的轉氨酶升高，臥床休息，實施乏力、惡心、嘔吐等對癥護理措施，觀察記錄患者精神狀態、消化道癥狀，遵醫囑定時監測化驗肝功能變化。本組病例7～9天后肝功能恢復正常。

2.2.4 心肌損害的護理 本組患者有30例心肌酶升高，占60%，表現為胸悶、氣促、心律失常。予床邊持續心電監護和血氧飽和度監測，出現氣促加重、血氧飽和度下降、心律失常等異常情況，立即報告醫生，遵醫囑及時處理。嚴格控制輸液入速，床尾掛“控制入速”安全提示牌，使用輸液泵輸液，調節入速(40～60mL/h)，準確記錄出入水量。

2.2.5 消化系統損害的護理 本組患者有20例消化道出血，占40%，表現為不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐鮮血10例，排黑色糊狀大便10例，密切觀察生命體征及消化道癥狀，大便性狀、顏色等變化，予持續心電監護，有異常及時報告處理。遵醫囑持續微泵推注力爾寧針，保持應用的連續性，中斷不超過5分鐘，逐漸減量至停用。本組病例消化道出血均得到有效控制。

2.2.6 腎損害的護理 本組患者有10例有不同程度的肌酐、尿素氮升高，占20%。指導飲食選擇優質低蛋白食物，準確記錄尿量，遵醫囑及時抽血進行腎功能化驗檢查。9例病例經過護腎、對癥處理，腎功能逐漸恢復正常，其中1例急性腎衰，行血液透析治療5次，病情好轉，自動出院。

2.2.7 肺炎的護理 本組患者有10例胸片檢查顯示肺部炎癥，占20%，表現為咳嗽，咯痰，咯少量黃白色粘液痰，活動后氣促。登革熱患者由于毛細血管通透性增加，導致肺部炎癥浸潤，予密切觀察患者癥狀體征，動態監測血氣生化及血氧飽和度變化，協助取半坐臥位，保持氣道通暢，遵囑予持續低流量或中流量吸氧。教會患者有效咳嗽排痰，輕輕咯痰，勿過度用力，避免劇烈咳嗽誘發肺出血；痰多不易咯出者，協助翻身q2h，并輕叩背部利于排痰，遵醫囑予化痰藥霧化吸入以促進排痰[6]。本組有一例合并重癥肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，配合醫生及時進行搶救，行氣管插管，接呼吸機輔助通氣治療7天，癥狀緩解，后來治愈出院。

2.2.8 腹腔出血的護理 本組患者腹腔出血2例，占4%，是老年患者，表現為腹脹加重、腹痛、腹肌緊張，腹部B超檢查示腹腔內血性包塊。提示血小板低的登革熱患者必須警惕腹部情況，注意腹脹的變化，監測腹圍，查體關注有無腹肌緊張，重視病人的主訴，尤其老年患者感覺不敏感，主訴不多，主要依靠護士的細致觀察。本組2例患者護士及時觀察報告，經止血、靜滴新鮮血漿等對癥處理后，腹腔出血得到有效控制，治愈出院。

2.2.9 腦出血的護理 本組患者發生腦出血1例，占2%。此病例是男性，78歲老年患者，護士發現病人瞳孔不等大，當時意識清，立即報告醫生，遵囑急診行CT檢查示顱內出血。提示血小板低的老年患者，存在內臟出血的高危風險。護士必須加強巡視與觀察，密切觀察病人的神志、瞳孔、腹部情況、大便情況、尿液情況、痰液情況等變化，予持續心電監護、血氧飽和度監測，細致全面觀察，發現異常，及時報告處理。本例患者自動出院，家屬對治療護理表示理解并滿意。

3 小結

因為人群對登革熱普遍易感，目前暫無保護性疫苗，所以主要的防控措施是切斷傳播途徑，動員全民參與防蚊滅蚊與環境治理工作，發現病例及時有效隔離管理，能避免DF的大流行[7]。協助市疾控中心做好就診者的健康教育，派發登革熱防控健康教育處方，讓住院病人觀看登革熱防控視頻等，強調預防措施的重要性。對于登革熱合并多器官功能損害患者，密切觀察病情變化，及時報告處理，針對其臨床特點及時采取相應的對癥護理措施，是治療成功的關鍵。尤其血小板低的老年患者，存在內臟出血的高危風險，應提高警惕，重視加強細致全面的觀察。