120例高血壓用藥臨床調(diào)查分析

江蘇省南京市江寧區(qū)淳化街道土橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（211000）魏乃金

心血管病已成為我國居民的第一殺手，具有高發(fā)病率、高死亡率及治療費用高等特點，而高血壓是導(dǎo)致心腦血管病的首要危險因素，且高血壓具有一定“隱蔽性”，患者不易察覺。據(jù)統(tǒng)計我國約有3億人患有高血壓，注重高血壓用藥過程中的合理性及經(jīng)濟性顯得尤為重要[1]。本研究收集120例高血壓患者，探討抗高血壓藥物的應(yīng)用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2015年6月我院收治的高血壓患者120例，男73例，女47例，年齡35～76歲，平均年齡（54.6±8.5）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性高血壓；②排除合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者；③排除伴有精神疾病，帕金森綜合征者。

1.2 方法 對120例高血壓患者用藥情況進行回顧性分析，統(tǒng)計各病例降壓藥的使用情況。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡與性別統(tǒng)計結(jié)果 120例高血壓患者中男73例，女47例，男女比例1∶1.55；發(fā)病年齡：35～40歲5例，占4.17%；41～50歲21例，占17.5%；51～60歲26例，占21.7%；61～70歲41例，占34.17%；71～80歲27例，占22.5%。

2.2 用藥方案統(tǒng)計 以單一用藥和二聯(lián)用藥為主，其中單一用藥14張（11.67%），二聯(lián)用藥102張（85%），三聯(lián)用藥4張（3.33%）。

2.3 抗高血壓藥物的統(tǒng)計 鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用頻率排在前三位，其中CCB居首位，具體為：CCB48張（40%），ARB41張（34.17%），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）19張（15.8%），β受體阻滯劑12張（10%）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率正在逐漸的升高。本研究統(tǒng)計結(jié)果中35～40歲發(fā)病人數(shù)為5例，占4.17%，說明高血壓不再是老年人的專利，年輕人也應(yīng)該引起足夠地重視。

高血壓一旦確診就應(yīng)立即積極治療，力求將血壓控制在138/83mmHg以下，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，藥量宜由少漸增，達到效果后改用維持量[2]。《中國高血壓防治指南》中推薦的治療高血壓的一線藥物為利尿劑、腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥、ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥或由上述藥物組成的固定劑量的復(fù)方降壓制劑[3]。2010最新中國高血壓指南明確指出，以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一，CCB的降壓作用不受高鹽飲食影響，在高血壓的治療流程中CCB貫穿始終。ARB在臨床的應(yīng)用也相當(dāng)廣泛，ARB可降低高血壓患者心血管事件危險，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者[4]。從本研究中結(jié)果可以看出，我院使用最多的是CCB、ARB，分析主要是因為這兩類藥品品種多，選擇范圍廣，降壓效果顯著，不良反應(yīng)小，對血糖、血脂的代謝影響較小，從而在臨床得到廣泛應(yīng)用[6]。此外CCB也是治療高血壓的一線用藥，與其他降壓藥相比，更適于年齡大、基礎(chǔ)血壓高、低腎素型及外周血管阻力高者。利尿劑雖為傳統(tǒng)有效降壓藥物，且價格低廉，但是由于長期應(yīng)用帶來的電解質(zhì)紊亂，糖代謝及脂代謝異常等不良反應(yīng)，使得其應(yīng)用受到限制，因此本研究中較少見[7][8]。

單純的高血壓很少，常合并腦卒中、冠心病等，必須根據(jù)并發(fā)癥選擇藥物，聯(lián)合用藥是當(dāng)前治療高血壓的主要手段[5]。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，我院高血壓患者治療以聯(lián)合用藥為主，主要是兩藥聯(lián)用，其中應(yīng)用最多的是ACEI與鈣拮抗劑的聯(lián)用，這兩類藥盡管作用機制不同，但都能降低心血管細胞內(nèi)的鈣水平，除了降壓作用以外，具有保護靶器官、逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)、不影響糖和脂質(zhì)代謝的特點，再加上其降壓的有效性和安全性，使這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用非常廣泛[9]。如果抗高血壓藥長期單獨使用，一方面容易引起該藥的耐藥性，另外一方面，治療效果不佳，藥物的劑量使用較大也容易引起患者發(fā)生不良反應(yīng)，因此，聯(lián)合用藥的主要目的是增加療效、降低副作用、減少和延緩耐藥性的產(chǎn)生[10][11]。

綜上所述，從總體上看來，本院抗高血壓藥物使用趨勢與《中國高血壓防治指南》中推薦的用藥方案一致，形成以CCB、ARB、ACEI為主要降壓藥。在本院臨床用藥中，CCB和ACEI類在今后一段時間內(nèi)仍可能為抗高血壓的首選藥物，長效的抗高血壓藥物將成為治療高血壓的理想藥物。