40例糖尿病患者腦功能分析

北京市順義區醫院（101300）劉曉云 張晶 謝小輝

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種常見的代謝性疾病，在世界范圍內發病率逐年上升，目前全世界大約有糖尿病患者3億人。我國的糖尿病患者大約八千萬，其特點是慢性糖代謝異常，可造成多系統損害，最常見的損害是周圍神經損傷。但持續血糖升高，及并發低血糖，可造成腦細胞損傷。對大血管和小血管的損傷，易合并腦血管病。腦電圖檢查是一種無創實時活體的檢查方式，通過在頭皮表面記錄腦細胞放電活動，探查腦功能狀態。本文通過分析糖尿病患者腦電圖結果，評估糖尿病患者腦功能變化。

1 資料和方法

選取2010～2013年我院神經內科門診腦供血不足患者[1]，同時診斷2型糖尿病[2]，血糖控制不佳，近1月內空腹血糖至少一次8.0mmol/L以上，共計40例，進行腦電圖檢查，男24例，女16例，年齡30～60歲，平均年齡41.5歲，糖尿病病史5～28年，平均14.6年。其中并發高血壓患者31例，并發脂代謝紊亂者27例，同時合并高血壓及脂代謝紊亂者19例，神經專科查體未見陽性體征，其余心臟、肝功、腎功等均未見異常，頭顱CT顯示未見異常或腔隙性腦梗塞。所有患者均簽署知情同意書。

檢查方法：腦電圖儀器采用進口Biologic數字化視頻腦電圖儀，按國際10～20系統安放頭皮電極，受試者采用安靜閉目臥位狀態下描記清醒腦電圖，常規進行單極導聯和雙極導聯的描記，行睜閉眼及過度換氣誘發試驗。腦電圖判讀采用劉曉燕在《臨床腦電圖學》[2]中的方法。行腦電圖檢查前一天清晨空腹查靜脈血糖水平。

診斷依據：輕度異常 背景節律以慢α節律為主，調幅調律不良，混有多少不等的中高波幅4～7Hzθ波或θ節律。中度異常腦電圖背景節律以4～7Hzθ節律為主，混有少量中高波幅δ波[2]。

2 結果

40例腦供血不足糖尿病患者中，腦電圖異常26例（65.0%），腦電圖輕度異常22例（84.6%），中度異常4例（15.4%），無重度異常。腦供血不足單純合并糖尿病患者6例，腦電圖異常者2例（33.3%），均為輕度異常，無中度異常。合并糖尿病高血壓患者31例，腦電圖異常者22例（70.9%）其中輕度異常20例（90.9%），中度異常2例（9.1%）。合并脂代謝紊亂者27例，腦電圖異常者14例（51.9%），均為輕度異常。同時合并高血壓脂代謝紊亂19例，腦電圖異常者16例（84.2%），其中輕度異常14例（87.5%），中度異常2例（12.5%）。

3 討論

糖尿病可引發多方面結構性及代謝性紊亂，主要分為胰島素依賴型（T1DM）和非胰島素依賴型（T2DM），本文討論的是臨床上占大多數的T2DM。T2DM終末期可見腦卒中、心肌梗死或腎功能衰竭，但早期常因為無明顯癥狀被患者忽視。早期檢出糖尿病，并積極控制血糖，具有重大意義。血糖控制不佳，酮癥酸中毒及合并低血糖，對腦細胞的損傷是明顯的。

腦電圖檢查是一種可行的簡便手段。腦電圖通過安放在頭皮表面的電極獲取腦細胞自發的電活動，每一根電極記錄的是周圍一群腦細胞總的電活動。腦電圖通常分為4個最常用的頻率帶：delta節律（δ,＜3Hz），theta節律（θ,4～7Hz），alpha節律（α,8～13Hz）和beta節律（β,13～30Hz）。正常清醒閉目狀態下背景腦電圖以α和β節律為主，會有少量θ成份，但δ波幾乎不存在。

據報道，T2DM患者的低頻慢波活動通常會增加，尤其是中央中線區θ活動明顯增加[3]。還有文獻報道，前頭部θ活動增強，后頭部δ活動增強。本結果與文獻報告類似。腦電圖輕度異常患者即θ活動增多占大多數，提示糖尿病患者腦組織彌漫性性改變，與高血糖對大血管及微小血管雙重損害，導致循環障礙有關。在單純糖尿病患者中，腦電圖異常者占33.3%，單純脂代謝紊亂患者中，腦電圖異常者占51.9%，但是在合并高血壓及高血壓同時伴脂代謝紊亂患者中腦電圖異常的檢出率明顯升高至70.9%和84.2%，提示患多種疾病者更易出現腦電圖異常，也就是更易出現腦功能損害。因此嚴格控制糖尿病患者血糖、血壓、血脂水平對保護腦功能有重大意義。

腦電圖能夠迅速、方便、客觀評價腦功能情況，可以協助早期診斷糖尿病患者腦功能障礙，在臨床中有廣闊的應用前景。本文納入例數較少，對患者血糖水平、病程長短等因素未進一步分析，在今后的工作中還將不斷完善臨床資料，期望得出更加科學的結論。