無痛分娩技術在產科的臨床應用探析

河南省漯河市第二人民醫院（462000）羅素霞 丁歡歡

分娩是指宮縮開始后，胎兒及其附屬物經陰道自然排出的過程。它與陣痛相伴隨。并隨產程進展，陣痛逐漸加劇并達到頂峰。近年來，剖宮產率的逐年攀升，一部分是由于產婦懼怕疼痛而引起的無指征的剖宮產。由此引起了剖宮產遠期并發癥的風險增加，嚴重影響了產婦的安全[1]。隨著社會的進步以及以人為本的醫學模式的轉變，如何減輕分娩期疼痛，降低剖宮產率，提高順產率，已迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日～2015年1月1日在我院婦產科分娩的初產婦240例，所有入選產婦要求年齡22～34歲，孕周37～41周，單胎、頭位，排除骨、軟產道異常、頭盆不稱、疤痕子宮、胎心異常，巨大兒、胎盤位置異常、跨恥征陽性等；排除外妊娠合并癥及并發癥；排除硬膜外禁忌癥。將入選患者隨機分為觀察組及對照組各120例，兩組一般資料相比差異無統計學意義，兩者具有可比性（P＞0.05）。觀察組采用硬膜外鎮痛技術進行無痛分娩。對照組采用一對一助產士陪伴分娩方式進行分娩。

1.2 方法 當規律宮縮開始，產婦自覺疼痛時，開始實施硬膜外鎮痛技術。操作如下：患者取側臥位，常規消毒，在L2-3或L3-4間隙進行穿刺，進入硬膜外腔，首先給予初始量（2%利多卡因3～5ml用生理鹽水稀釋至10ml推注，觀察生命體征，如穩定，置入硬膜外管，接自控式電子鎮痛泵，泵內藥物配置：甲環酸羅哌卡因陣20ml+芬太尼0.2mg+生理鹽水稀釋至100ml，持續泵入藥物，泵速4～5ml/小時宮口開全不停藥，胎兒娩出后打開鎮痛泵。產程中如感明顯宮縮痛時指導其按壓鎮痛泵上“追加鍵”追加藥物，負荷量3～5ml/次，最多追加次數不超過2次。麻醉全程密切監視產婦的血壓、脈搏等，嚴密監測胎心。

對照組采用一對一助產士陪伴分娩，在整個分娩過程中為患者提供心理疏導、信息支持，幫助產婦了解產程進展，緩解其心理壓力。

兩組產婦如出現胎先露下降阻滯、胎兒宮內窘迫等情況時立即行剖宮產結束產程；如出現繼發性宮縮乏力時給予縮宮素靜滴加強宮縮。

1.3 觀察指標 ①止痛效果分級：按口述疼痛程度分級法：0級：不痛。I級：輕微痛，可忍受，能正常生活。II級：中度痛，堅持，仍能忍受。III級：劇痛，難以忍受，輾轉，不斷改變體位[2]。②全程監測生命體征。③比較兩組產婦產程中的精神情緒。④嚴密監護產程進展，繪制產程圖，記錄各產程時間及分娩結局。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示。計數資料采用卡方檢驗，以百分比表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 討論

分娩期產生的疼痛主要是由于子宮肌肉陣發性收縮，引起子宮肌層缺血，進而引起致痛物質釋放，刺激神經末梢產生電沖動，并經交感、副交感神經傳至大腦，產生劇烈的痛覺。因此，各地踴躍嘗試不同形式的分娩鎮痛，常用的是硬膜外鎮痛和腰硬聯合麻醉鎮痛，以期望將產婦分娩時的疼痛降至最低[3]。

而硬膜外鎮痛技術，采用毒性最低的麻醉藥（利多卡因+甲環酸羅哌卡因+芬太尼），用最低的有效濃度，使患者在分娩過程中達到完全無痛或幾乎完全無痛，同時又不影響子宮收縮，不增加產后出血率及新生兒出生窒息率，無明顯麻醉相關副反應的發生。

我院通過120例產科臨床應用硬膜外鎮痛技術進行無痛分娩，認為其安全、可靠、操作簡便、鎮痛效果確切；能明顯提高順產率，降低剖宮產率；且對母嬰影響小，又無明顯副反應，產婦滿意度較高，值得臨床推廣應用。