提高楔狀缺損修復(fù)成功率的臨床技術(shù)應(yīng)用體會(huì)

重慶市忠縣中醫(yī)院（404300）徐軍

四川省成都市成華區(qū)第三人民醫(yī)院（610081）黎雪琴

楔狀缺損是一種常見(jiàn)的慢性非齲性牙體硬組織疾病，多見(jiàn)于老年人，其發(fā)病率高達(dá)90%以上[1]，好發(fā)于上、下頜尖牙、雙尖牙。臨床一般采用充填修復(fù)治療，但是以往充填治療后常面臨兩個(gè)問(wèn)題：一是充填體的脫落；二是充填術(shù)后敏感。筆者采用光固化玻璃離子和光固化樹(shù)脂結(jié)合臨床改良充填技術(shù)修復(fù)牙頸部楔狀缺損，經(jīng)過(guò)1～3年的隨訪觀察，較好地解決了常規(guī)充填修復(fù)所遇到的上述兩個(gè)問(wèn)題，取得滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 病例資料 本組資料100例患者的298顆楔狀缺損患牙，男52例，女48例，患者年齡30～70歲，其中尖牙142顆，雙尖牙102顆，磨牙54顆。所選患牙均無(wú)齲壞、無(wú)充填體、無(wú)牙髓病變。

1.2 材料 主要材料采用美國(guó)皓齒排齦線、日本GC Fuji II LC光固化玻璃離子、德國(guó) DMG光固化氫氧化鈣、美國(guó)3M Adper Eesyone第七代免酸蝕粘結(jié)劑、美國(guó)3M Z350通用型納米級(jí)復(fù)合樹(shù)脂。

2 治療方法及步驟

①相應(yīng)患牙唇側(cè)粘膜采用表面浸潤(rùn)麻醉劑（麻醉膏最好），局部麻醉。②牙體預(yù)備（包括腐質(zhì)的去除以及固位形的預(yù)備）。③排齦（對(duì)于缺損位于齦上邊緣的楔狀缺損可以省略此步驟）。④對(duì)于缺損較深，深達(dá)牙本質(zhì)層，有過(guò)敏癥狀的患牙，采用光固化氫氧化鈣墊底。⑤光固化樹(shù)脂分層充填缺損，取出排齦線。⑥采用黃標(biāo)金剛砂車(chē)針磨除充填體齦方可能的懸突，充填體表面成形，可以配合探針頜向勾探，檢查有無(wú)懸突。⑦采用樹(shù)脂拋光套裝拋光充填體表面。

3 治療結(jié)果

以上病例經(jīng)過(guò)1～3年的隨訪觀察，楔狀缺損充填體完好，邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，患牙無(wú)過(guò)敏癥狀、無(wú)牙髓炎，根尖周炎等癥狀，X線片顯示根尖周無(wú)異常，牙周無(wú)異常。相比較以往常規(guī)光固化樹(shù)脂充填治療聯(lián)合采用夾層技術(shù)、固位形牙體預(yù)備技術(shù)、排齦技術(shù)、分層充填技術(shù)修復(fù)牙體楔狀缺損，解決了修復(fù)體脫落和充填術(shù)后敏感問(wèn)題，取得較好的臨床療效。

4 討論

為解決充填治療過(guò)程中由于粘結(jié)面積的不足、粘接界面的污染產(chǎn)生的微滲漏、樹(shù)脂聚合收縮特性導(dǎo)致的充填體脫落問(wèn)題，筆者采用了以下臨床操作技術(shù)：①固位形牙體預(yù)備技術(shù)，在缺損洞緣的冠方做一個(gè)短斜面，以及在缺損洞緣內(nèi)側(cè)用金剛砂球鉆做一個(gè)連續(xù)的小倒凹以增加粘結(jié)面積和固位力；②排齦技術(shù)，對(duì)于缺損邊緣位于齦緣以及齦下的楔狀缺損采用排齦線排齦[2]，可以有效解決齦溝液的滲出，防止污染粘結(jié)界面產(chǎn)生的微滲漏。有條件還可以使用橡皮障隔離技術(shù)；③分層充填技術(shù)，首先斜向充填缺損的冠方，依次斜向充填缺損的中部，最后充填缺損的齦方，并分層光固化，以最大程度減小樹(shù)脂光固化過(guò)程中的聚合收縮率，減小微滲漏。

玻璃離子和牙齒硬組織有很好的生物相容性，對(duì)牙髓刺激小，與牙釉質(zhì)牙本質(zhì)有很好的粘結(jié)性，可與牙齒發(fā)生化學(xué)性結(jié)合，因此邊緣密合好，且玻璃離子還在牙本質(zhì)和光固化樹(shù)脂之間形成一非傳導(dǎo)層，起到保護(hù)牙髓的作用，其表面酸蝕后也可形成微孔，提高與樹(shù)脂的密合度和粘結(jié)度。光固化玻璃離子含有氟化物， 高氟釋放量可預(yù)防繼發(fā)齲壞。光固化玻璃離子與光固化樹(shù)脂夾層技術(shù)是結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于一些牙本質(zhì)敏感癥狀明顯的患牙，尤其是楔狀缺損到達(dá)牙本質(zhì)深層的病例，采用自酸蝕在敏感控制方面更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，筆者采用了以上臨床改良技術(shù)修復(fù)牙體楔狀缺損，有效地解決了充填體脫落和充填術(shù)后敏感的問(wèn)題，取得了滿意的療效。在臨床工作中，我們應(yīng)根據(jù)患牙楔狀缺損的部位、深淺以及患者的主訴癥狀等，選擇適宜的修復(fù)材料和技術(shù)方法，達(dá)到了理想的治療效果。