慢性病社區干預效果及影響因素研究

天津市濱海新區杭州道街社區衛生服務中心（300451）田筱杰

慢性病是臨床上的常見疾病，這種疾病發病率正趨于上升趨勢，臨床上常見的慢性病主要有：糖尿病、高血壓、心臟病等，已經成為我國的公共性衛生問題，影響到了我國勞動力的構成和保障。根據相關數據結果顯示[1]：我國用于高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的醫療費用占全國總費用的12.5%。目前，臨床上對于慢性病尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，部分患者甚至需要終身用藥；同時，慢性病患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，使得患者長期療效欠佳，治療預后較差[2]。本文將以慢性病為起點，分析社區干預在慢性病護理中的實施、效果等，并分析其影響因素，現綜述如下。

1 社區干預方法

社區干預是近年來使用較多的一種護理方法，這種護理方法和其他護理方法相比優勢較多，它從合作管理、健康教育、行為干預以及心理干預等多個角度對患者進行護理，具體如下。

1.1 合作管理 合作管理從大的角度來說也可以稱之為醫患互動式合作管理，目前我國建有社區管理三級管理網絡，并由專人進行逐級檢查指導工作，全科醫生作為社區干預的主要實施者和領導者，為每一個患者建立健康檔案，定期查體，并為患者發放健康教育宣傳手冊，并定期和患者取得聯系，根據患者存在的問題提出針對性的隨訪和個性化的指導，這種護理模式能夠讓醫師和患者保持持久的聯系，能夠提高患者的治療依從性[3]。

1.2 健康教育 健康教育在社區管理中顯得至關重要。根據國內外學者研究結果顯示[4]：健康教育是控制慢性病的重要手段。目前，臨床上使用較多的健康教育形式主要包括：醫學講座，定期出宣傳板報等，組織慢性病患者觀看相關影像等。內容上，針對慢性病的高危因素，如：年齡、文化因素、家庭條件、用藥安全等進行針對性的健康教育。同時，對于慢性患者而言在進行健康教育時應該具備針對性，最好讓家屬也隨同參加,從而能提高家屬對治療的依從性。

1.3 行為干預 行為干預在社區干預中具有重要的意義，護理過程中通過改變患者的不良生活方式，幫助其養成良好的行為習慣，降低行為因素對患者治療預后產生的影響。行為干預時，應該根據患者情況建立合理的飲食模式，動態觀察患者膳食結構的變化，給患者每天發放日歷，記錄食物攝入的種類。同時，社區干預過程中應該根據患者情況讓其參加體力勞動和體育鍛煉，提高自身免疫。

1.4 心理干預 慢性病患者由于需要長期用藥，患者內心不免產生恐懼、害怕等心理。因此，社區干預時應該加強患者心理干預，采用關懷、啟發、鼓勵以及說服等方式對患者進行針對性的心理輔導。治療時，可以通過放松療法，如：默想、松弛、太極等，讓患者保持最佳狀態治療。

2 社區干預效果

2.1 提高患者用藥依從性 社區干預的實施能夠有效地提高患者治療依從性。根據相關研究結果顯示：社區干預的實施能夠提高60.32%患者的服藥規律性，且間斷服藥率提高了55.81%。Hawthome K等人[5]進行了一次實驗，實驗中對90例慢性病患者進行護理干預，實驗結果顯示：實驗組病人在按時檢查、飲食控制、服藥方法以及自我監測等方面遵醫率顯著高于對照組（P＜0.05），由此看出：社區干預能夠提高患者治療依從性。

2.2 降低死亡率 根據一項研究報告顯示：社區干預能夠有效的控制慢性病的發病率和死亡率。石荷葉等人[6]進行了一次實驗，實驗中對我國7個城市3年慢性病資料進行分析，實驗結果顯示：社區干預的實施使得我國慢性病的發生率下降了29%，死亡率下降了40%。周艷紅等人進行了一次實驗，實驗中對長沙市部分社區高血壓患者進行綜合性干預，實驗結果顯示：干預組腦卒中發生率下降了50%。

2.3 建立良好的醫患關系 社區干預的實施能夠有效的改善醫患關系。社區干預過程中通過對慢性病患者進行各種知識講座和心理咨詢，醫生能夠走進社區，走進患者家中，面對面的溝通交流，部分患者甚至接受一對一的個體指導，因而能夠有效的改善醫患關系，同時患者在治療過程中遇到困難時也能夠得到及時的幫助。

3 社區干預在慢性病中的影響因素

社區干預是一個多因素干預模式，這種模式在實施過程中受到的影響因素也相對較多，和不實施社區干預的患者相比，社區干預患者認知水平顯得至關重要，患者的知識平均分4年后能夠提高1.07分（P＜0.05）；同時，社區干預的影響因素中還包括了：患者的年齡、性別、文化程度、心腦血管病史以及家族史等。為了提高慢性病治療效果，醫生在實施社區干預時必須根據其影響因素提出針對性的解決措施。根據相關研究結果顯示：長期的社區護理能夠有效地提高患者健康教育的效果和穩定性；同時，從慢性病的影響因素分析可以看出：患者年齡越大、文化程度越低，對慢性病的認知能力越差。由此看出：社區干預必須對老年人和文化程度低的居民予以加強，以提高患者治療依從性。

4 結束語

慢性病是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后臨床癥狀顯著，且患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅其生命。近年來，社區干預在慢性病中廣為使用，且效果理想，它能夠更加科學、準確、有效的對患者進行評價，幫助慢性病患者掌握相關知識，樹立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，促進患者健康，提高患者生活質量。同時，政府相關部門還應該以社區護理干預為基點，建立二級預測措施，如：家訪、健康教育、實驗室檢查等維護組的預防模式，從而更加有利于社區干預的實施。