醫院流程優化的探索

天津市環湖醫院（300060）蘇麗娜

隨著社會、經濟和環境的變化，疾病譜改變，生活質量、健康觀念和醫學觀念的進步等，都在影響并推動著現代醫療衛生事業不斷進步。而醫療資源的有限性和生命救助的迫切性，要求醫院提供更加經濟有效地醫療服務，醫療流程與醫療質量、醫療安全緊密相關。腦卒中目前已經成為常見病之一，對急性缺血性腦卒中患者爭分奪秒的搶救需要完善的流程管理。醫院流程管理就是，以規范化的醫院服務流程為中心，以持續提高醫院績效為目的的系統化方法。

1 流程是醫院管理的重心

美國醫療衛生機構認證聯合委員會（JCAHO）標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的認證模式。JCI（美國醫療衛生機構認證聯合委員會的國際部）考核醫院的重點放在醫院的制度建設、醫療流程、醫療質量的持續改進和醫療安全方面。JCI的醫院考核目標是：為病人提供滿足其健康需求的服務，協調各服務流程，以提高病人的治療效果，最大限度地利用醫療資源。JCI將醫療流程持續改進作為管理重心。

我院是神經內、外科為主的三級甲等腦系科醫院，神經內科住院患者中有60%～80%為腦血管病患者，神經外科有三分之一是腦血管病患者。從病人入院、住院期間管理到病人出院后的隨訪，整個過程我們做了系統化整合。患者急性期送至我院，符合溶栓指征的進入靜脈溶栓通道，不符合溶栓的患者進入卒中單元管理。對靜脈溶栓開辟綠色通道，為病人搶出時間。卒中單元體現多學科協作，包括神經內科、康復、心理等多專業共同參與。對于有神經外科手術指征的患者及時收入或轉入神經外科，進行包括內膜剝脫、神經介入治療、顱內外血管搭橋、動脈瘤夾閉、腦血腫清除等相關外科手術治療。對于出院患者，專門開設隨訪門診，每天有常駐醫師進行專門的隨訪和復查。流程的不斷改進、完善，提高了醫療救治水平及質量，保證了醫療安全。

2 合理的醫院流程是提高醫療質量并保證醫療安全的核心

醫療質量是醫院各種醫療活動表現出來的綜合效果和滿足要求的優化程度，是醫院六要素(人、財物、設備、任務、信息、時間)發揮作用的集中表現，而醫院流程的優化對這六要素有序、協調發揮作用起著重要作用，其中任何一個要素或幾個要素出現障礙勢必都會影響醫療質量，無法保證醫療安全。因此，要提高醫療質量，保證醫療安全，應運用“預防為主”的現代管理思想，對醫療服務工作的全過程，對醫療服務的每一項操作、每一個環節都應進行嚴格控制，把影響質量的問題控制在最低允許程度。

對急性缺血性腦卒中患者爭分奪秒的搶救需要完善的流程管理。溶栓工作在我院是以醫政科牽頭，負責院內管理協調，與神經內、外科、檢驗科、核磁、CT、護理等科室共同成立溶栓小組。起初，溶栓流程是病人到院后由急診的神經內科醫師做初步評估，然后進行CT檢查，顯示缺血且無溶栓禁忌時，安排血液化驗，符合各項指征后通知病區醫生全面評估，再與患者家屬談話，同意后辦理住院手續，醫生要從藥房取藥，最后開始溶栓。整個流程需要60分鐘以上的時間。這個流程存在的問題：①抽血可以安排在CT檢查前。②患者夜間發病，失語患者發病時如無家人在旁，具體發病情況無法講清，對于這些病人需要啟動多模式核磁評估，這就需要核磁24小時開放。③急診醫師初評有可能出現誤判、漏診等情況。④臨時取藥浪費很多時間。

完善情況：①設立溶栓初評室由溶栓小組醫師直接初篩。②懷疑急性腦卒中患者立即開具血液化驗單、CT檢查單。③急診設溶栓綠色通道卡，憑此卡優先進行CT、核磁檢查及優先辦理入院手續。④每天將9人份藥品備在科室，不需臨時取藥。我院2014年全年完成1606例溶栓，無一例醫療糾紛。

3 結論

管理的主要目的就是追求效果和效率。流程管理要不斷提升內部運作效率，通過業務流程管理持續優化，明確角色及職責，使工作有序運作。“以病人為中心”是流程優化的根本出發點，建立和培養一支職業化醫院管理隊伍是實施流程優化的可靠保障。通過優化流程，我院的溶栓工作得以順利開展，在提高工作效率的同時真正為卒中患者爭取到了寶貴的時間。