完全腹腔鏡左肝規則性切除術患者的術后護理及觀察

廣東省廣州市第一人民醫院（510180）戴映妃

肝臟是由門靜脈、肺動脈雙重供血，內部管道縱橫交錯，其表面卻無明顯的表現，因此在臨床上被稱為“浸滿鮮血的海綿”。也正是因為該區域解剖十分復雜，再加上斷肝器械的限制等主客觀因素阻礙了此項技術的發展[1]。腹腔鏡肝切除術相對來說也有較大風險和較高難度，左肝在解剖學上較易控制入肝、出肝血流。對此，我院特選取部分患者應用該手術并總結及術后護理，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2015年1月收治的79例完全腹腔鏡左肝規則性切除術患者，男38例，女41例，年齡25～52歲，平均年齡（32.0±2.6）歲，79例患者中肝血管瘤43例，肝癌36例，所有患者均采取完全腹腔鏡左肝規則性切除術。

1.2 術后護理

1.2.1 常規護理：護理人員要在患者術后蘇醒后將其頭部偏向一側，采取去枕平臥姿勢，避免因嘔吐物誤吸引發吸入性肺炎或窒息，嚴密觀察患者血氧飽和度、生命體征、尿量等。給予患者持續吸氧2～3d，流量為3～5L/min的，目的在于維持血氧飽和度，為肝細胞提供氧量，有利于肝細胞的修復和再生，同時給予患者心電監測24～48h，觀察患者神智變化，切口敷料有無滲血。

1.2.2 生命體征觀察 準確記錄24h出入液量，觀察患者生命體征變化和精神狀態，同時觀察有無肝昏迷、黃疸等早期癥狀，如果患者術后因肝功能影響發生低血糖，則及時對患者采取有效的處理措施。

1.2.3 引流管護理 術后要妥善固定各個引流管，觀察引流液的流量、顏色等各種變化，為防止逆行感染，在更換引流袋及傾倒引流液時需采取無菌操作。在置管3～4d后如腹腔引流液顏色逐漸變淡，流量＜20ml即為淡血性腹部無陽性特征可拔除引流管。

1.2.4 術后并發癥護理 首先是感染；局部積液、無菌操作不嚴格及少量膽瘺是引發肝部切除手術的感染并發癥的主要因素，對此術后應及時換藥，遵守無菌原則，及時檢查患者體溫和腹腔引流情況，觀察手術切口是否出現膿性分泌物等，同時鼓勵患者多下床活動促進康復。其次是出血；該方面屬于腹腔鏡術后嚴重并發癥，常出現在術后24h內，應嚴密監測患者各項生命體征變化，如脈搏、血壓及呼吸等。第三是膽瘺；該并發癥多由于術中結扎線脫落導致，應嚴密觀察引流液形狀、顏色和流量，同時觀察患者是否存在腹肌緊張、發熱、腹痛及反跳痛等[2]。

1.2.5 飲食護理及肝功能維護 拔出胃管當日可先讓患者飲水，術后提倡早期恢復飲食，不僅能減少腸源性感染，最重要的是對腸粘膜結構起著保護作用。患者的肝功能因手術創傷不可避免地會在術后出現食欲不振、惡心、嘔吐現象，根據快速康復外科理論的基礎上遵循少食多餐原則，可在規定時間內對患者體質量進行測量，有利于醫生根據患者營養狀況指導患者飲食，一般患者選擇高維生素、適量低脂、高維生素及易消化食物，嚴禁食用辛辣生冷食物。患者肝細胞極易因左肝規則性切除術而逐漸壞死，造成肝功能衰竭，如肝昏迷、出血傾向、黃疸、高熱等臨床癥狀，針對上述情況應對患者肝功能進行檢測。同時及時對患者補充白蛋白、血漿、維生素C、維生素K等，避免使用對肝臟有毒性的藥物。如患者白蛋白下降到25g/L時則需補充外源性白蛋白提高恢復速度[3][4]。

1.2.6 出院指導 護理人員要指導患者出院后做好各項保暖措施，避免因感冒導致繼發性肺炎。患者可在日常中參與一些適應性的體能鍛煉和日常運動，保持充足的睡眠和樂觀愉悅的心情，避免精神緊張降低機體抵抗力。保持穿刺口干燥清潔，如出現腹脹伴肝門停止排氣、排便或腹痛癥狀可及時前往門診就醫，定時到院復查。

1.3 統計學分析 本次檢驗結果采用SPSS15.0統計軟件，術后情況用（x±s）表示，用t檢驗，如果P＜0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結果

79例患者均順利完成手術，手術時間為95～132min，平均時間115min，術中出血量20～800mL，平均240mL，均在2～3d內恢復飲食及下床活動，住院時間為9.87天，術后住院平均10.2d，所有患者均康復出院，術后隨訪平均15個月未見有肝內復發患者。

3 討論

肝臟表面無明顯的標志，它由門靜脈、肝動脈雙重供血，內部交錯分布著數條管道，所以肝臟在醫學上被稱為“浸滿鮮血的海綿”。目前臨床外科圍繞該如何避免或減少術中出血問題，肝臟外科也同樣如此。腹腔鏡手術自實施以來一直受到廣泛好評，但不可避免地也會有問題，例如腹腔鏡手術的操作者必須在視野清晰條件下操作，如果術中出現大出血，整個視野和鏡頭會立即被血液污染，再加上也不能像傳統開腹手術一般用手壓迫斷面和縫合止血，所以看似較易控制的出血，仍有患者因術中出血而面臨死亡的危險[5][6]。

本文所研究的腹腔鏡左肝規則性切除術是安全可行的，手術是否成功與第一、第二肝門和病灶的距離有關。雖然腹腔鏡手術術后和傳統開腹手術同樣會出現并發癥，但如果在術中準確找到病灶點，熟練操作，術后護理得當，一定程度上可減少并發癥。本文在術后護理方面主要圍繞常規護理、生命體征觀察、心理護理、引流管護理及并發癥、飲食、出院指導等多方面。例如常規護理，觀察患者血氧飽和度、生命體征、尿量等，持續吸氧2～3d，為肝細胞提供氧量，有利于肝細胞的修復和再生。觀察腹部切口敷料有無滲液和滲血，觀察患者有無壓痛、腹痛、腹脹、移動性濁音、反跳痛等。研究結果顯示，79患者均順利完成手術，2～3d內恢復飲食及下床活動，住院時間為9.87天，術后隨訪平均15個月未見有肝內復發患者。

綜上所述，完全腹腔鏡左肝規則性切除術具有微創、有效及安全特點，有望成為肝臟切除術的金標準，對患者行全面的術后護理及觀察能有效預防可能出現的并發癥，促進患者早期康復。