仙方活命飲合五味消毒飲治療化膿性骨髓炎的療效觀察

羅妮（廣西北流市塘岸鎮(zhèn)衛(wèi)生院北流537408）

仙方活命飲合五味消毒飲治療化膿性骨髓炎的療效觀察

羅妮
（廣西北流市塘岸鎮(zhèn)衛(wèi)生院北流537408）

關(guān)鍵詞：化膿性骨髓炎；仙方活命飲；五味消毒飲；療效觀察

化膿性骨髓炎，屬于中醫(yī)“附骨疽”范疇。患者都有外傷或手術(shù)感染史，為骨科常見病和多發(fā)病。本病多發(fā)于四肢長骨，局部浮腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨。此病病機(jī)為外傷感染，化生熱毒，熱毒壅盛，阻滯氣血，深入骨髓，肉腐骨爛，骨傷髓減，發(fā)為此病。筆者運(yùn)用仙方活命飲合五味消毒飲治療56例該病患者，療效滿意。現(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料入選的56例患者為本院2011年9月~2014年10月的住院病人，其中男42例，女14例，病程7 d~2個月，年齡15~65歲。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)外科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有急性骨髓炎病史或開放性骨折史；（2）局部有壓痛，有一個或數(shù)個竇道存在，有膿液排出；（3）X片檢查顯示有骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存，有病灶或死骨形成。

1.3治療方法全部病例均采用仙方活命飲合五味消毒飲加味治療。施以活血化瘀，清熱解毒基本方：當(dāng)歸10 g、穿山甲12 g、金銀花30 g、天花粉10 g、白芷10 g、防風(fēng)10 g、皂角刺10 g、陳皮10 g、乳香9 g、沒藥9 g、赤芍10 g、甘草10 g、野菊花15 g、紫背天葵10 g、蒲公英25 g、紫花地丁15 g。加減：疼痛明顯者加延胡索10 g、田七10 g；骨質(zhì)修復(fù)緩慢者加淫羊藿15 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、補(bǔ)骨脂15 g；體質(zhì)虛弱者加黃芪18 g、黨參20 g。煎服方法：1劑/d，水煎2次，分2次服。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合；X線攝片骨質(zhì)破壞修復(fù)，無死骨存在，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合；X線攝片有死腔、死骨存在，關(guān)節(jié)活動稍受限。未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制；X線攝片見病灶繼續(xù)發(fā)展。

1.5治療結(jié)果全部56例患者，平均35 d傷口愈合54例，2個月以上傷口愈合1例，傷口不愈合1例；55例均有不同程度的骨質(zhì)修復(fù)。結(jié)果治愈54例，占96.43%；好轉(zhuǎn)1例，占1.79%；未愈1例，占1.79%：總有效率98.21%。

2　討論

該病屬于中醫(yī)“附骨疽”范疇，“疽”指氣血為邪毒阻滯而不行之意，邪毒附注于骨是發(fā)病的根本，而機(jī)體正氣不足為發(fā)病的重要原因。由于反復(fù)發(fā)作，多次手術(shù)清創(chuàng)，合并骨缺損，并且感染病灶再植骨成功率很低。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論》[3]歌曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·癰疽》曰：“寒氣化熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消”。“腎主骨生髓”，故產(chǎn)生此病機(jī)：“熱毒”、“氣滯血瘀”、“骨傷髓減”。治療方法：清熱解毒，以凊除傷骨之毒；通經(jīng)活絡(luò)以除血瘀；填骨生髓以促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。仙方活命飲為治療外科瘡瘍的著名古方，具有清熱解毒、消腫潰堅、行血止痛之功。五味消毒飲來源于《醫(yī)宗金鑒》，功效清熱解毒、消癰散結(jié)。筆者根據(jù)異病同治之理，將該合方治療本病。方以金銀花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、甘草清熱解毒；乳香、沒藥、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀、消腫止痛；白芷、防風(fēng)散風(fēng)消腫；天花粉化痰散結(jié)；穿山甲、皂角刺消腫潰堅排膿；陳皮理氣化滯。現(xiàn)代藥理研究，金銀花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花可抑制細(xì)菌體內(nèi)蛋白合成，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬，改善微循環(huán)，對內(nèi)毒素有拮抗、摧毀作用；乳香、沒藥、赤芍、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺直接消除自由基，抗血小板聚集，抗炎，改善微循環(huán)，促進(jìn)非特異性免疫功能；淫羊藿、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，能促進(jìn)組織再生，提高機(jī)體免疫功能。此方體現(xiàn)了清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫潰堅、行血止痛之功，在治療化膿性骨髓炎上值得臨床研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.87

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.42

[3]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1981.39,99

收稿日期：（2015-03-23）

中圖分類號：R551.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.027