急性腦梗死溶栓治療的護理配合

江蘇省南京市高淳人民醫院（211300）魏秀芳

急性腦梗死雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合并癥，因此應盡早及時治療，對患者預后具有積極的意義。我們總結了30例急性腦梗死患者行早期溶栓治療的護理資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年1月～2014年12月我科收治的急性腦梗死患者35例，其中男23例，女12例，年齡45～75歲，平均(65.5±10.6)歲。其中高血壓病史18例（血壓在146～170/73～100mmHg），心臟病史5例，糖尿病史4例。全組均經CT及MRI臨床診斷，具有腦血管病表現，如偏癱、失語、意識障礙，排除溶栓禁忌癥者，溶栓禁忌癥包括：①近3個月患者有心肌梗死；②正在使用抗凝劑；③有出血傾向或者出血性疾病史；④既往有腦出血史。

1.2 治療方法 患者行尿激酶(UK) 100～150萬U作靜脈溶栓治療，用100mL生理鹽水配制，每分鐘滴入5萬U(5mL)，于60min內滴完，同時給予低分子右旋糖酐500mL靜脈輸入，溶栓前后及5d內每天2次檢查出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等。

1.3 觀察指標 參照NIHSS卒中量表[1](national Institute of Health stroke scale,NIHSS)評價溶栓后1d、3d全組患者恢復情況，并與溶栓前作比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行本研究的數據分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

溶栓前全組患者NIHSS評分為（20.57±2.5）分，溶栓后1d NIHSS評分為（16.32±2.3）分，溶栓后3d NIHSS評分為（10.12±1.3）分。溶栓后1d與溶栓前比較，NIHSS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），溶栓后3d與溶栓后1d比較，NIHSS評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 護理體會

3.1 血壓監測 嚴密監測血壓，因為腦梗死患者中80%有高血壓[2]。以往研究報道[3]，腦梗死患者血壓升高，可以保持腦組織穩定的腦血流量，是一種高級腦保護機制，因此，對血壓偏高者如收縮壓＜160mmHg或舒張壓＜110mmHg，一般不應使用降壓藥，但需嚴密監測血壓變化。若2～3次連續測得收縮壓高于175 mmHg 或平均動脈壓高于130mmHg，應考慮使用溫和的抗高血壓藥物治療[4]。但溶栓開始前及溶栓后收縮壓超過180～200mmHg，舒張壓超過110～120mmHg，則溶栓是導致出血的主要因素。因此，提示責任護士必須嚴密觀察患者的血壓變化，減少可能使血壓增高和降低的因素。溶栓后2h內每15min測血壓一次，隨后6h內每30min測血壓一次，并詳細記錄，發現異常及時協助醫生予以處理。

3.2 觀察患者神志情況 溶栓后24h內，若患者再出現頭痛、嘔吐或進行性意識障礙，雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現新的肢體癱瘓，則提示有腦出血或繼發性腦梗死的可能，應立即報告醫生，并及時采取相應的救治措施。

3.3 健康教育 溶栓后2h內患者應絕對臥床休息，24h內在醫護人員指導下以床上活動為主，不宜過早離床，做好衛生宣教。注意飲食，以高熱量、高維生素、易消化飲食為主，少量多餐，多食水果，預防便秘，不能經口進食者可鼻飼流質飲食。指導患者適當運動，合理休息，晚上如睡眠欠佳可給予鎮靜劑，良好的睡眠可以穩定情緒，控制血壓[5]。

3.4 康復指導 溶栓24 h后可在床上進行早期功能鍛煉。第4天逐漸增加活動量，可適當下床活動，以利于肌力恢復，預防廢用性肌肉萎縮，促進肢體康復。督促患者發音說話，并可使用寫字板寫字，進行說話鍛煉。

3.5 出院指導 出院后給予患者藥物指導，告知患者藥物的作用、不良反應、服藥方法等，并給予患者飲食與休息指導，告知肢體功能鍛煉的方法。每2周門診隨訪評估，電話回訪做健康指導[6]。

3.6 總結 溶栓治療可預防大面積梗死，挽救缺血半暗區（缺血邊緣帶）和低灌注狀態。眾所周知，溶栓治療最好在發病后4～6h內采用溶栓治療，如果能在發病后3h內用藥更為理想。我們體會是，患者入院后需盡量縮短入院至給藥的時間，及時準備好輸液泵、血壓監測儀、UK等搶救藥物和物品，患者入院后，檢查急診CT和驗血結果，確認無出血傾向，置血壓脈搏監測儀進行監測。治療過程中，嚴密監測血壓，密切觀察病情，并重視溶栓后的護理指導，對促進患者盡快康復具有積極的意義。