原發性低顱壓綜合征觀察及護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）李美瓊 丁嬋

原發性低顱壓綜合征(SIHS)又稱自發性低顱壓綜合征，是指原因不明的側臥位腰穿腦脊液壓力＜70 mm H2O的一組臨床癥候群，原發性低顱壓綜合征的主要臨床表現為體位性頭痛，體位性頭痛的定義為患者在立位后15分鐘之內出現頭痛或者是加重，在臥位之后30分鐘癥狀消失或者是減輕，一般為全腦性疼痛，也會出現枕部以及額部加重，可伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等，其病因不清，勞累過度、脫水、精神刺激等是誘因，其機制可能是上述因素作用于丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統及大腦-交感神經-兒茶酚胺系統，通過神經免疫、神經內分泌使脈絡叢血管痙攣而致，其預后良好[1]。本科近年收治該病患者40例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，其中男10例，女30例，年齡28～65歲，其中因過度勞累起病20例，感冒打噴嚏4例，無明顯誘因16例，全部病例均為首次發病。

1.2 臨床表現 患者均表現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，坐位或站立位時疼痛加劇，平臥位減輕；頭痛位于枕部28例；伴有眩暈，視物模糊12例。

1.3 腰穿與腦脊液檢查 側臥腰穿，腦脊液壓力均低于60mmHg，其中腦脊液壓力30～59mmHg37例，測不出腦脊液壓力3例。腦脊液紅細胞增多24例、白細胞例增多22例，蛋白質高15例，糖和氯化物均顯示正常。

1.4 治療 采取平臥或頭低足高位臥床休息；大量靜脈補液2000～3000mL/d（以生理鹽水為主）；短程應用激素及血管擴張劑，或腰椎穿刺從蛛網膜下隙注人體生理鹽水15～20ml，對癥給予止痛、鎮靜等治療。

1.5 結果 40例患者經8～15天治療，好轉8例，痊愈32例，均予出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 觀察頭痛的部位、性質、加劇的時期及頭痛的頻率輕重，直立時加重，平臥位緩解，多在體位改變后15分鐘內出現。

2.1.2 觀察惡心、嘔吐情況，注意嘔吐量、顏色及性質，嘔吐劇烈時，注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

2.1.3 注意觀察患者的心率、心律、血壓、尿量及意識變化。大量液體的輸入可影響循環血量，對心臟前負荷產生明顯影響，甚至引起腦水腫、心力衰竭等嚴重后果。

2.2 體位和飲食 給予頭低腳高體位，早期每天至少18 h，以后可逐漸改為去枕平臥位以利于顱壓恢復；飲食上以高鹽高熱量為主，鼓勵和幫助患者多飲水，準確記錄出入水量以調整輸液量和飲水量；由于患者的口味和飲食習慣，多鹽飲食有時較難實現，所以要增加飲食品種，使之色、香、味多樣化，不厭其煩的教育和鼓勵患者正確飲食。

2.3 頭痛護理 該病以頭痛為最突出癥狀，在護理中首先要注意觀察患者頭痛的部位、性質、頭痛加劇的時間、誘因、頭痛的頻率等。要盡量保持病房安靜、舒適，減少聲、光對患者的不良刺激。緩和頭痛癥狀可以冷敷患者的頭部，使用冰袋或冰帽；另外，給患者取最適的體位，指導并協助采用頭低腳高位，并鼓勵多飲晶體液體；分散患者的注意力，引導患者做深呼吸、聽音樂、看書、看電視、與他人聊天，鼓勵家屬陪伴，減少不良的情緒刺激，必要時給予鎮靜止痛藥。

2.4 心理護理 由于疼痛的折磨，使患者心情急躁、性格改變，對任何事情都沒興趣，極易產生恐懼、抑郁等負性情緒，這些消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果。故護士要主動、積極地與患者溝通，耐心傾聽患者的傾訴，做好解釋工作，給予心理支持；對于失眠患者，可適當給予安眠藥協助睡眠；由于輸液量大、時間長，建議選擇留置靜脈針，保護穿刺部位和血管，以有利肢體活動和防止滲出為原則，稍微輕輕地活動等，臨床上某些營養腦血管及神經的藥物可擴張血管，加劇患者的頭痛，對此應與顱內壓變化引起的頭痛相鑒別，并做好解釋工作，注意調整藥物滴速[2]。

2.5 健康教育 健康教育是為了培養患者養成有利于身心健康的良好行為及生活習慣，提高身體素質及生活質量。護理人員應告知患者注意事項，生活習慣與疾病康復的關系，應爭取家屬的配合，護士要做好家屬的教育工作，使家屬能夠積極協助護士，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.6 出院指導 因病變劇烈疼痛，患者多害怕病情再次復發。因此，指導患者平時應保持情緒穩定，保證充足的睡眠，盡量避免劇烈活動。飲食清談，多飲水，保持大便通暢，必要時可使用通便藥物，避免服用可能誘發頭痛的食品（如紅酒、香煙、巧克力、高脂食物等）。

3 小結

原發性低顱壓指的是不明原因的立位頭痛加重，臥位減輕或者消失為主要臨床表現的一類疾病，患者一般伴隨嘔吐、惡心、聽力下降、頭暈以及視力障礙等，在臨床中一般比較少見，低顱壓綜合征會出現于患者髓腔過度引流、脊髓神經根撕裂、頭部外傷以及腰穿、顱腦手術之后、中毒、尿毒癥、脫水、慢性巴比妥中毒、過度換氣、胰島功能亢進以及全身感染等。原發性低顱壓綜合征可見于任何年齡，但好發于30～40歲，男∶女比例為1∶3[3]，本組40例中，女性30例，與文獻報道相符，本病多位急性或亞急性起病，體位性頭痛為其特征性表現，原發性低顱壓綜合征引起的直立性頭痛可能與以下方面有關：①脈絡叢腦脊液生成減少或吸收過慢；②脈絡叢血管病變；③神經根解剖異常；④下丘腦功能紊亂。體位改變頭痛的發生原因，可能是在顱內低壓時，腦脊液的正?！八畨|”作用減弱或消失，坐位時因重力作用，腦結構往顱腔底部下沉，壓迫或牽拉顱內痛覺敏感結構所致[4][5]。原發性低顱壓的預后一般比較好，但是仍舊需要嚴格觀察，防止出現硬膜下血腫，為患者實施頭顱CT檢查，需要將該病和蛛網膜下腔出血進行區分，尤其是腰椎穿刺壓力顯示為0的時候，容易誤診為穿刺沒有成功。