高血壓腦出血患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）邢愛華

高血壓腦出血主要的病理過程是出血引起的顱內(nèi)壓增高，血壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少，腦缺血缺氧，引起腦水腫，加重顱高壓，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)已廣泛用于顱腦創(chuàng)傷、特別是重型顱腦損傷的救治，能夠顯著降低重型顱腦創(chuàng)傷的病死率。我院近年來對高血壓腦出血患者予以顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高血壓腦出血患者12例，其中男8例，女4例，年齡60～75歲，平均年齡（68.5±8.5）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT和臨床診斷為高血壓腦出血；②血腫量20～100ml；③有明確的高血壓病史；④GCS評分3～12分；⑤排除外傷、動脈瘤破裂、動靜脈畸形等或患有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的或妊娠患者，早期無法明確診斷者。

1.2 治療方法 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征改變，禁食水或進(jìn)食、鼻飼營養(yǎng)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡和心電監(jiān)護(hù)等。經(jīng)家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽字之后，行傳感器置入術(shù)，連接壓力轉(zhuǎn)換器, 接監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)過程嚴(yán)格按照神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)及無菌操作規(guī)范。術(shù)后給予持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

全組12例患者術(shù)后持續(xù)監(jiān)護(hù)48～576h，平均275h。治療期間3例監(jiān)護(hù)期間突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升＞5mmHg，經(jīng)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)。治療結(jié)果按日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分[A]，良好6例，中4例，差2例。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理措施 加強(qiáng)臨床觀察，監(jiān)測過程中, 每1～2 h 檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)的功能狀態(tài),每次監(jiān)測前均要校準(zhǔn)“0” 位，監(jiān)護(hù)的零點(diǎn)參照點(diǎn), 一般位于外耳道水平的位置,患者監(jiān)護(hù)時(shí)保持平臥或頭高10b～15b。

3.2 引流管的護(hù)理 保持持續(xù)引流, 避免時(shí)快時(shí)慢, 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，記錄每小時(shí)的引流量, 一般每日不能多于500ml，若后1 h 的引流量比前1 h 的引流量少一半或以上, 即可證明引流管有阻塞，遇引流管阻塞時(shí)采用用0. 9%生理鹽水沖洗外側(cè)端引流管, 并關(guān)閉近頭部端引流管, 不能沖洗近頭部端引流管, 以防逆行感染。引流管留置時(shí)間一般在3～5 d或病人的ICP連續(xù)48～72 h 監(jiān)測正常范圍內(nèi)而且病人病情穩(wěn)定盡早拔管，防感染。

3.3 顱內(nèi)壓升高 顱內(nèi)壓升高時(shí)，分析增高的原因，注意區(qū)別引流管阻塞所致, 躁動、吸痰等外因所致或真正顱內(nèi)壓增高。若發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓逐步緩慢升高，在排除患者意識狀態(tài)未發(fā)生改變的前提下，考慮患者是否存在呼吸困難，查體可見呼吸窘迫，氧飽和度下降，如有應(yīng)立即予以吸痰，清除呼吸道分泌物，翻身排背，促進(jìn)排痰，吸氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以氣管插管、氣管切開處理。通過動態(tài)持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓,本組有3 例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高, 由于發(fā)現(xiàn)及時(shí), 經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①感染：顱內(nèi)壓監(jiān)測為有創(chuàng)的技術(shù), 在監(jiān)護(hù)操作時(shí)要保持監(jiān)護(hù)及引流裝置的全封閉, 避免漏液，操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 如在引流管進(jìn)行腦室內(nèi)注射藥物時(shí),我們用圓碗盛75%酒精2/3碗浸泡引流管分離口30min，在無菌操作下進(jìn)行, 同時(shí)監(jiān)測體溫，必要時(shí)取引流液作細(xì)菌培養(yǎng)。②腦內(nèi)出血：止血不當(dāng)或病人處于低凝狀態(tài)均可導(dǎo)致出血。注意引流液情況，一般由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅、病人意識轉(zhuǎn)差、肢體肌力下降可判斷為出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，予以清除血腫，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

3.5 小結(jié) 高血壓性腦出血系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率較高。顱內(nèi)壓監(jiān)測是采用傳感器和監(jiān)護(hù)儀動態(tài)測定顱內(nèi)壓的一種方法，目前臨床上常用顱內(nèi)壓監(jiān)測, 多為有創(chuàng)方式, 存在不同程度的顱內(nèi)感染、出血、引流管阻塞等并發(fā)癥的可能。故在護(hù)理工作中, 除了嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓數(shù)值變化的同時(shí)做好預(yù)防顱內(nèi)感染、注意有無腦內(nèi)出血、引流管有無阻塞等并發(fā)癥的處理為護(hù)理重要內(nèi)容。我們的體會是，顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠正確反映顱內(nèi)壓的變化, 根顱內(nèi)壓的高低可及時(shí)準(zhǔn)確地分析病人ICP 變化, 對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)治療起到重要作用, 提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。