中小面積燒傷患者磺胺嘧啶銀乳膏暴露療法的護理

云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院（675000）李華梅

1 臨床資料

2009年3月～2014年6月我科收治的中小面積燒傷患者248例，男148例，女100例，兒童患者占80.24%，燒傷面積：3%～15%，平均燒傷面積：9.8%，淺2度燒傷創(chuàng)面161例，深2度燒傷創(chuàng)面87例，住院時間9～48天，平均住院時間21天，致傷原因依次為：熱液、火焰、蒸汽、電燒傷及化學物質(zhì)燒傷，燒傷創(chuàng)面主要分布于頭面、四肢、會陰。對照組是248例中1～50例燒傷患者，從50例燒傷患者中總結(jié)護理經(jīng)驗。觀察組是51～248例燒傷患者（198例），觀察組患者使用從對照組中總結(jié)的護理經(jīng)驗，分析兩組燒傷患者的護理效果、愈合情況（分別以優(yōu)、良、中、差表示，本文愈合優(yōu)、良、中、差分別對應(yīng)愈合面積率大于97%、大于93%、大于90%、大于85%）。

2 結(jié)果

2.1 一般護理 ①保持住院部病房室溫：夏季26℃～28℃，冬季28℃～32℃，相對濕度40%～50%，病房保持空氣流通，每天開窗通風2次。②病房每天用紫外線消毒2次（打開紫外線消毒時，病人需離開病房，以避免病人受到紫外線照射），地面使用含氯消毒劑消毒2次，床旁椅、床頭柜用含氯消毒劑消毒2次，嚴格控制陪護及探視，保障病人房間無病原微生物，是確保中小面積燒傷患者感染發(fā)生率在最低水平的措施。③中小面積燒傷患者飲食：需要進食高熱量、高蛋白營養(yǎng)豐富的飲食，如：牛奶、肉湯、蛋花等。④保持病床床單清潔，防止感染。

2.2 燒傷患者心理護理 燒傷患者多數(shù)是兒童，占80.24%，兒童大多平時身體健康，常由于意外事故而突然導(dǎo)致受傷，毫無心理準備，突然受傷對孩子精神、心理打擊嚴重，患者處于恐懼和緊張中，護理人員應(yīng)因人而異進行個體化護理， 耐心做好疏導(dǎo)工作，盡量滿足患者合理要求，向其介紹疾病的治療、護理及預(yù)后，告誡不可用手或物抓、撓、摸、撕創(chuàng)面，以防創(chuàng)面感染留下疤痕，講解同類患者愈合的情況或請即將痊愈的患者現(xiàn)身說法，鼓勵孩子積極配合治療，做好燒傷患者心理護理，收效較好。

2.3 燒傷患者創(chuàng)面的護理 創(chuàng)面給予暴露療法，保持創(chuàng)面的干燥和清潔至關(guān)重要。患者入院后，首先剔除燒傷部位及其周圍的毛發(fā)，使之不與滲出物粘連，用碘伏沖洗創(chuàng)面，去除污物，有水泡者行低位穿刺引流，盡量保留皺起的腐皮，用無菌棉簽將磺胺嘧啶銀乳膏均勻地涂于創(chuàng)面上，厚度1mm，每天換藥2次[2]，如果藥物缺失及時更換，然后用GSX高效輻射燒傷治療儀烘烤創(chuàng)面30～40分鐘，每天2次，高效輻射燒傷治療儀距創(chuàng)面的高度為50cm，功率為400W，操作過程中，動作應(yīng)輕柔，避免損傷創(chuàng)面組織，避免加深燒傷程度，延遲愈合。暴露療法還要防止被服與創(chuàng)面的接觸，注意保暖，護理工作中，根據(jù)燒傷部位，選擇大小適宜的燒傷防護架保護創(chuàng)面，可使創(chuàng)面清潔干燥，不受壓。

2.4 燒傷患者功能鍛煉 燒傷后48小時，護士需協(xié)助患者逐漸進行肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

2.5 康復(fù)后期的護理 護士及時指導(dǎo)病人避免日曬及紫外線照射燒傷創(chuàng)面，夏天3～6個月內(nèi)外出打太陽傘，避免色素沉著。

2.6 護理效果比較 對照組與觀察組創(chuàng)面干燥率分別為92%（46/50）、95.45%（189/198），對照組與觀察組治愈情況（治愈優(yōu)良中占比）分別為92%、94.45%，患者治療過程心理良好占比分別為76%、90.4%。

3 討論

正確處理創(chuàng)面是治療燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其根本原則是：保護及清潔消毒創(chuàng)面，減輕損害和疼痛，防止感染，使創(chuàng)面盡快愈合，愈合后不留疤痕或少留疤痕，最大限度恢復(fù)功能。醫(yī)護用無菌棉簽將磺胺嘧啶銀乳膏涂患者創(chuàng)面前，醫(yī)護人員的手消毒特別重要，有文獻[1]報道：英國倫敦大學研究人員一項研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。同時，護士應(yīng)嚴格控制病人家屬陪護，嚴格病房消毒，避免創(chuàng)面出現(xiàn)感染。

本文研究顯示：暴露療法有利于護士對創(chuàng)面進行經(jīng)常觀察，觀察組患者結(jié)合使用護理經(jīng)驗，觀察組比對照組患者創(chuàng)面干燥率及治愈效果優(yōu)良中占比提高3.46%，患者良好心理提高14.4%，本文護理經(jīng)驗值得繼續(xù)應(yīng)用及研究。