ST段抬高型急性心肌梗死患者的心電圖表現與近期左心室功能的相關性研究

李強　田文芬　葉卓聯

514031 廣東 梅州,梅州市人民醫院心電圖室

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ST段抬高型急性心肌梗死患者的心電圖表現與近期左心室功能的相關性研究

李強田文芬葉卓聯

514031 廣東 梅州,梅州市人民醫院心電圖室

[摘要]目的探討ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction, STEAMI)患者的心電圖表現與近期左心室功能的相關性。方法對60例STEAMI患者在入院時及三個月后行心電圖與超聲心動圖檢查,分析結果。結果患者V1～V6導聯中ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波導聯數為5個,ST段抬高最大振幅值4.32 mV,左心室舒張末期內徑(LVEDd)為51.34 mm,急性期左室射血分數(LVEF)為56.19%；Killip分級1級32例、2級15例、3級10例、4級3例；三個月后LVEDd、LVEF分別為45.87 mm和59.20%；ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導聯數與Killip分級、三個月后LVEDd呈正相關(r=0.54、0.52),與三個月后LVEF呈負相關(r=-0.56),R波振幅之和與三個月后LVEDd呈負相關(r=-0.61),與三個月后LVEF呈正相關(r=0.46)。結論STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波導聯數等與左心室功能關系密切,可用于患者左心室功能的近期預測。

[關鍵詞]ST段抬高型急性心肌梗死；心電圖；左心室功能；超聲心動圖；Killip分級；左心室舒張末期內徑；急性期左室射血分數

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化所致的心肌急性缺血壞死,以持續性胸骨后劇烈疼痛、血清心肌酶異常升高等為主要臨床表現。心電圖是診斷心肌梗死常用的無創性輔助檢查手段,結合臨床資料可對70%～80%的急性心肌梗死進行早期診斷,急性心肌梗死以心臟前壁、前間壁等多見,心電圖檢查中出現ST段抬高者即為ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevationacute myocardial infarction, STEAMI),病情相對更為兇險,對患者心功能影響極大。本文對STEAMI患者的心電圖表現與近期左心室功能的相關性進行了研究,結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月至2014年7月心內科住院的前壁STEAMI患者60例為研究對象,納入標準：① 患者均符合STEAMI診斷標準[1]；② 均為首次發病；③ 受累血管均為前壁。排除標準：① 不符合以上納入標準者；② 同時有右室起搏、束支傳導阻滯等影響到ST段發生變化的疾病；③ 死亡患者。納入患者中男41例、女19例,年齡43～71(61.2±11.0)歲,合并有高血壓者41例、糖尿病14例、血脂異常27例,累及近段44例、中段14例、遠段2例。

1.2方法

患者入院行心電圖檢查,各波段分析依據相關標準進行[2],分析結果,檢查的同時記錄患者性別、年齡、并發癥等,同時行超聲心動圖檢測進行心功能評價,無禁忌證的患者可在12 h內行經皮冠狀動脈 (PCI)或靜脈藥物溶栓治療,部分患者可擇期行PCI血運重建,將符合標準的患者納入本研究,三個月后復查相關指標,整理相關資料。

1.3統計學方法

數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析,心電圖及左心室功能相關指標定量值為偏態分布,采用四分位數P50表示(P25,P75),相關性分析采用Spearman相關性分析,檢驗基準α=0.05。

2結果

2.1患者心電圖表現與左心室功能

60例患者V1～V6導聯中：ST段抬高幅度之和1.72 mV,R波振幅之和3.28 mV,Q波振幅之和2.83 mV,Q波導聯數為5個,ST段抬高最大振幅值4.32 mV；左心室舒張末期內徑(LVEDd)為51.34 mm,急性期左心室射血分數(LVEF)為56.19%；Killip分級1級32例、2級15例、3級10例、4級3例；三個月后LVEDd、LVEF分別為45.87 mm、59.20%。

2.2患者心電圖與左心室功能相關指標的相關性

ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導聯數與Killip分級、三個月后LVEDd呈正相關(r=0.54、0.52),與三個月后LVEF呈負相關(r=-0.56),R波振幅之和與三個月后LVEDd呈負相關(r=-0.61),與三個月后LVEF呈正相關(r=0.46)。

3討論

STEAMI發病后病情兇險,死亡率較高,對STEAMI進行早期診斷極為重要,可作為治療的參考。心電圖是一種無創性檢查方法,因其價格低廉、應用方便已經在心臟疾病中作為常規檢查手段,通過分析心電圖波形等相關指標的變化,不僅能診斷出心肌梗死累及的部位、血管分布,還能通過定量推測出梗死的面積[3]。

STEAMI的心電圖主要表現為ST段異常抬高、病理性的Q波、QRS波扭曲等[4-5],其中QRS波群整體變化主要是反映梗死缺血心肌細胞的電活動情況；病理性Q波是反映梗死范圍的主要相關指標,也能反應側支循環的建立及心肌細胞的缺氧耐受性,異常深的Q波則在Killip分級較高、ST段異常抬高明顯的患者中可見[6]；R波振幅強度可反映出心肌細胞壞死的數量,如幅度較高往往提示患者心肌細胞壞死較為嚴重,病情較重；ST段的抬高是由于心肌細胞損傷后

在缺血區和非缺血區形成了電位差。本研究對STEAMI患者的心電圖表現與近期左心室功能進行了監測,觀察到ST段抬高幅度之和、Q波振幅之和、Q波導聯數與Killip分級、三個月后LVEDd呈正相關,與三個月后LVEF呈負相關,R波振幅之和與三個月后LVEDd呈負相關,與三個月后LVEF呈正相關。可以看出,ST段異常抬高、Q波振幅和患者近期的左心室功能關系密切,其定量值能間接反映患者的左心室功能變化,如患者ST段抬高幅度越大、病理性Q波越深、R波振幅越小的情況下,患者左心室功能相對會更差,這必然會影響到后期心肌的再灌注及心室重建。

綜上所述,STEAMI患者ST段抬高幅度、R波振幅、Q波振幅、Q波導聯數等與左心室功能關系密切,可用于患者左心室功能的近期預測。

參 考 文 獻

[1] 沈衛峰. 《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》解讀[J]. 國際心血管病雜志, 2010, 37(6): 321-323.

[2] Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol,2012,60(16)：1581-1598.

[3] Carey MG, Luisi AJ Jr, Baldwa S, et al. The Selvester QRS Score is more accurate than Q waves and fragmented QRS complexes using the Mason-Likar configuration in estimating infarct volume in patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Electrocardiol, 2010, 43(4): 318-325.

[4] 梁芳, 沈春蓮, 張偉, 等. 心電圖碎裂QRS 波在急性心肌梗死診斷中的價值[J]. 中國循環雜志, 2011, 26(5): 363-366.

[5] 史小麗. ST 段抬高型心肌梗死超急性期心電圖表現分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 10(12): 1438.

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Correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarctionLiQiang,TianWen-fen,YeZhuo-lian(Department of Electrocardiogram, the People’s Hospital of Meizhou, Meizhou Guangdong 514031,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between ECG manifestation and recent left ventricular function in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction(STEAMI). MethodsExaminations of ECG and echocardiogram were carried out on 60 STEAMI patients on admission and three months later. The results were analyzed. ResultsIn lead V1-V6, the ST-segment elevation magnitude was summed up to 1.72 mV, R-wave amplitude to 3.28 mV, and Q-wave amplitude to 2.83 mV. Q-wave was found in 5 leads. The maximum amplitude of ST-segment elevation was 4.32 m. The left ventricular end diastolic dimension(LVEDd) was 51.34 mm. The left ventricular ejection fraction(LVEF) in acute phase was 56.19%. By Killip classification, 32 cases were classified into grade 1, 15 in grade 2, 10 in grade 3, and 3 in grade 4. After three months, LVEDd and LVEF was 45.87 mm and 59.20%, respectively. The sum of ST-segment elevation magnitude and Q-wave amplitude, and the lead number of Q-wave behaved positively correlated to Killip classification and LVEDd three months later (r=0.54, 0.52) while they were negatively correlated to LVEF three months later (r=-0.56). The sum of R-wave amplitude was also negatively correlated to LVEDd three months later (r=-0.61), and positively correlated to LVEF three months later (r=0.46). ConclusionThe ST-segment elevation magnitude, R-wave amplitude, Q-wave amplitude, lead number of Q-wave, etc. prove to be closely related to left ventricular function for STEAMI patients, which could be applied in predicting recent left ventricular function.

[Key words]ST-segment elevation acute myocardial infarction; electrocardiogram; left ventricular function; echocardiogram; Killip classification; left ventricular end diastolic dimension; left ventricular ejection fraction in acute phase

收稿日期:(2015-01-19)(本文編輯：郭欣)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.011

[中圖分類號]R542.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0194-02

作者簡介：李強,主治醫師,主要從事心電圖研究,E-mail：153139391@qq.com