心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用價值研究

向芝青　田君華

416000 湖南 吉首,湘西土家族苗族自治州人民醫院(吉首大學第一附屬醫院)心功能科

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心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用價值研究

向芝青田君華

416000 湖南 吉首,湘西土家族苗族自治州人民醫院(吉首大學第一附屬醫院)心功能科

[摘要]目的分析心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用價值。方法抽取我院收治的臨床確診為急性肺栓塞患者54例,對其臨床表現及心電圖檢查結果進行統計分析。結果本組54例患者發生心電圖改變52例,包括竇性心動過速40例,室上性心動過速2例,房性早搏38例,TV～TV同時出現倒置17例,出現SⅠQⅢTⅢ9例,右束支傳導阻滯12例。結論急性肺栓塞患者會出現明顯的心電圖改變,掌握心電圖變化特點對于急性肺栓塞的診斷具有重要意義,值得推廣應用。

[關鍵詞]急性肺栓塞；心電圖；竇性心動過速

在臨床上急性肺栓塞是一種死亡率較高的急性肺血管疾病。研究表明,急性肺栓塞高危患者的死亡率可達15%以上,在急診室急性肺栓塞很容易發生誤診和漏診[1]。本研究對我院收治的臨床確診為急性肺栓塞患者的臨床資料和心電圖檢查結果展開了回顧性分析,重點對急性肺栓塞診斷中心電圖的變化特征進行評價分析,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院2012年1月至2014年12月收治的臨床確診為急性肺栓塞的患者,抽取其中的54例作為研究對象,包括男29例,女25例,年齡23～86(54.6±12.7)歲,患者住院時間為5～32 (16.5±5.4) d。呼吸困難43例,胸痛、胸悶30例,心悸34例,咳嗽32例,有2例患者存在咯血癥狀。所有患者均依照肺部增強CT、通氣灌注掃描、肺血管造影以及患者臨床癥狀等作出綜合診斷,確診為急性肺栓塞,所有患者均多次進行心電圖檢查。

1.2研究方法

將54例研究對象的臨床資料進行整理,核對其診斷依據,針對患者的一般情況、心電圖檢測結果,進行回顧性分析。所用心電圖機為我院現有的標準12導聯心電圖機,走紙速度為25 mm/s,標準電壓為10 mV,患者的心電圖均經兩位高資歷心血管醫生進行對比分析,做出綜合判斷。統計和分析的心電圖特點包括：右束支傳導阻滯、竇性心動過速、SⅠQⅢTⅢ、肺型P波、TV1～TV3倒置、室上性心動過速、房性早搏等。

2結果

本組54例患者經肺增強CT檢查確診46例,經通氣灌注掃描確診4例,經肺動脈造影確診2例,臨床確診2例。患者合并下肢靜脈血栓24例,近期存在骨折、手術史9例,合并腫瘤7例,合并充血性心力衰竭9例。心電圖改變52例(96.30%),包括竇性心動過速40例(74.07%),室上性心動過速2例(3.70%),房性早搏38例(70.37%),TV1～TV3同時出現倒置17例(31.48%),出現SⅠQⅢTⅢ9例(16.67%),右束支傳導阻滯12例(22.22%),aVR導聯R波增高28例(51.85%)。

3討論

近幾年急性肺栓塞的發生率相對較高,對人們的身心健康和生命安全構成了嚴重的威脅。急性肺栓塞患者的臨床表現多樣,其中氣促、咳嗽、胸痛、胸悶、咯血等均為常見臨床癥狀,急診中很容易將其誤診為肺炎、急性冠脈綜合征以及主動脈夾層等,漏診率也相對較高[2]。臨床上針對急性肺栓塞的診斷多依賴于肺增強CT檢查、通氣灌注掃描以及肺血管造影檢查等,但心電圖檢查在疑似急性肺栓塞患者診斷中的臨床價值明顯,可以對患者進行快速方便的檢查,為急性肺栓塞診斷和排除心臟疾病提供可靠的參考依據。因此,心電圖常常作為急性肺栓塞和心臟疾病鑒別診斷的一項重要檢查[3-4]。

急性肺栓塞患者因肺血管出現急性堵塞,造成右心室壓力驟增,肺動脈高壓形成,右室明顯擴張,右心負荷明顯增加,臨床上出現頸靜脈怒張,肺動脈瓣第二心音亢進,甚至會血壓降低,血氧水平明顯下降,兒茶酚胺等血管活性因子釋放會導致心率增加[5]。急性肺栓塞患者常常有右室負荷增加的心電圖表現,譬如電軸改變、右束支傳導阻滯、SⅠQⅢTⅢ以及TV1～TV3倒置等[6]。本組54例患者便出現了不同程度的室上性心動過速、房性早搏、TV1～TV3同時出現倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導阻滯、aVR導聯R波增高等心電圖改變。曾有學者研究發現,對急性肺栓塞高危患者而言,其更容易出現TV1～TV3同時倒置、SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導阻滯等改變。另有學者指出[7],V1～V3導聯T波倒置對急性肺栓塞右室功能異常進行預測的敏感性較高。

多數研究認為,心電圖改變對于急性肺栓塞的早期診斷具有重要作用。尤其是對于疑診急性肺栓塞的患者出現右心室負荷過重的心電圖表現時,如aVR導聯R波增高、TV1～TV3同時出現倒置等,心電圖對急性肺栓塞的診斷和鑒別診斷的臨床價值顯著,值得廣大基層醫院的全科醫師關注并推廣。

參 考 文 獻

[1] 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞臨床分析及診治體會[J].當代醫學,2011,17(7):56.

[2] 闞英,王鐵.肺通氣/灌注顯像在肺栓塞診斷中的應用及進展[J].中國醫學影像技術,2011,27(12):2554-2557.

[3] 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進展[J].現代預防醫學,2010,37(12):2399-2400.

[4] 衣風,趙沖.肺栓塞心電圖診斷及鑒別診斷分析[J].中國實用醫藥,2012,7(13):52-53.

[5] 盧海燕.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應用價值[J].中國現代醫生,2012,50(8):128-129.

[6] 陳艷麗,牛聰穎,劉興利,等.急性肺栓塞265例心電圖分析[J].中國老年學雜志,2012,32(11):2374-2375.

[7] 趙夢華,石建平,要跟東.急性肺栓塞的溶栓治療[J].臨床急診雜志,2012,13(3):222-225.

Diagnostic value of ECG in acute pulmonary embolismXiangZhi-qing,TianJun-hua(Cardiac Function Department, Tujia-Miao Autonomous Prefecture of Xiangxi Peoples’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou, Jishou Hunan 416000, China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the application value of ECG in diagnosing acute pulmonary embolism. MethodsFifty-four patients diagnosed with acute pulmonary embolism in our hospital were selected. Their clinical manifestations and ECG examination results were statistically analyzed. ResultsAmong the 54 patients, there were 52 cases with ECG changes, including 40 with sinu tachycardia,2 with supraventricular tachycardia, 38 with atrial premature beats, 17 with inverted TV-TV, 9 with SⅠQⅢTⅢ, and 12 with right bundle branch block. ConclusionObvious ECG changes will be found in patients with acute pulmonary embolism. It is clinically significant to master ECG characteristics to diagnose of the disease, which deserves to be promoted and applied in practice.

[Key words]acute pulmonary embolism; electrocardiogram; sinu tachycardia

收稿日期：(2015-04-15)(本文編輯：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.009

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0188-02

作者簡介：向芝青,副主任醫師,主要從事心電學研究,E-mail：xzq13467980523@163.com

基金項目：湖南省衛生科技計劃項目(2010NS0019)