女性圍絕經期健康大講堂（之三十七）

◆文 顏嘉楣

女性更年期常見病之十三——高血脂癥

高血脂癥是指血脂水平過高的病癥，多發于老年人群，尤其是更年期女性。隨著體內雌激素的減少，高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）水平降低，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）升高，患高血脂癥的幾率大大增加，嚴重危害更年期女性健康。高血脂癥有哪些臨床癥狀？如何分類？疾病成因有哪些？怎樣診斷？有哪些檢查？如何治療？筆者將就這些問題展開討論。

高血脂癥是沉默的殺手

由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常稱為高血脂癥。脂質不溶或微溶于水必須與蛋白質結合，以脂蛋白形式存在，因此高血脂癥常為高脂蛋白血癥，表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有。該病臨床上分為原發性和繼發性，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如：動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。

人體的血脂水平與遺傳、飲食習慣密切相關，因此不同種族人群和飲食習慣不同者的血脂水平存在一定的差異。西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，我國人群的平均膽固醇水平為3.8 ～5.14mmol/L。血脂水平隨著年齡增長逐漸升高，兒童的血脂水平低于成人。此外，血脂亦受性別和生理狀態的影響。如：女性更年期前，因為有雌激素的保護，其體內三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平均低于男性，而高密度脂蛋白膽固醇水平高于同齡男性；40 歲以后的女性逐漸進入更年期，隨著年齡的增長，體內雌激素減少，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，患高血脂癥的幾率大大增加。

高血脂癥的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化。通常情況下，多數患者并無明顯癥狀和異常體征，不少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發現血漿脂蛋白水平升高。因此，高血脂癥被稱為沉默的殺手。所謂“沉默”，是指人患有高血脂癥時自覺癥狀并不明顯，患者往往在高血脂癥引起高血壓、心絞痛、心肌梗塞甚至腦血管病時才檢查出患有高血脂癥，而實際上血脂紊亂早已默默地損害著肌體重要器官了。高血脂癥致病是一個非常緩慢的過程，因為沒有不舒服的感覺，往往不能及時發現，若血脂增高時間較長，脂質在血管內皮沉積而引起的動脈粥樣硬化，會引起人體一連串的肌體癥狀及病理變化。肌體癥狀包括：頭暈、頭痛、胸悶、心悸、暈眩、健忘、手腳麻痹、冰冷、腹脹、易疲勞和昏睡等。高血脂癥還會誘發一系列并發癥。

高血脂癥易誘發并發癥

高血脂癥的并發癥包括：冠心病、血管阻塞、動脈血管硬化、高血壓、心臟病、中風、糖尿病、膽結石及脂肪肝等。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說的“動脈粥樣硬化”）。這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流會被阻斷，這種情況如果發生在心臟，就引起冠心病；發生在腦，就會出現腦中風；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降，失明；如果發生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發生在下肢，會出現肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂癥可引發高血壓，誘發膽結石、胰腺炎，加重肝炎，導致男性性功能障礙等疾病，最新研究提示高血脂可能還與癌癥的發病有關。

高血脂癥與冠心病據統計，心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2，冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是專門給心臟供血的動脈，由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發生一系列癥狀，即冠心病。引起冠心病的危險因素有：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等。其中，高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一，調節血脂是防治冠心病最基本療法。血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發生率下降2%。只要有冠心病，無論血脂高或不高，均應長期服用調脂藥，因為長期調脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發生率和死亡率。

高血脂癥與腦梗塞當血液中膽固醇增高時，容易形成動脈硬化斑塊，這些斑塊在動脈壁內堆積，使動脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應部位，引起動能缺損，發生在腦血管時易引起腦梗塞。醫學證明：長期調脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預防腦梗塞。

高血脂癥與腦中風造成腦中風的原因很多，如：高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等。其中高血脂、腦動脈粥樣硬化都是引發腦梗塞的重要危險因素之一，許多研究證明，長期調脂治療能明顯減低腦中風的發生率和致殘率。因此，臨床醫師對高血脂的治療越來越重視。

高血脂癥與糖尿病高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素，三者密切相關。高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調節血脂，這是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵。糖尿病患者應該使用調脂藥干預治療，目前糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優劣的標準。

高血脂癥與脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝內大量蓄積所致，常合并有血脂增高。B 超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段，脂肪肝發病率高達5%～10%，成人體檢中轉氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發展成肝硬化。早期應用調脂藥進行治療可以阻止脂肪肝的發展。

高血脂癥的分類

慣用的高血脂癥分類并不是病因學診斷，它常可因飲食、藥物或其他環境因素的改變而變化。高血脂癥的簡易分類包括了常見的、與冠心病發病關系較大的高脂蛋白血癥類型。

從臨床上可簡單地分為4 類：①高膽固醇血癥：血漿TC 水平增高；②混合型高血脂癥：血漿TC 與TG 水平增高；③高三酰甘油血癥：血漿TG 水平增高；④低高密度脂蛋白血癥：血漿HDL-C水平降低。

按病因可分為：①原發性高血脂癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習慣、生活方式及其他自然環境因素等所致的脂質代謝異常；②繼發性高血脂癥：是由某種明確的基礎疾患所引起。常見的能引起繼發性高血脂癥的基礎疾患有糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患、肝糖原儲存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特發性高鈣血癥、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡、神經性厭食癥等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含女性激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發性高血脂癥。當這些基礎疾患被治愈或控制之后，或當有關藥物被停用之后，繼發性高血脂癥即有望得到糾正。

高血脂癥的發病原因

根據高血脂癥的發病原因，通常分為原發性和繼發性高血脂癥。原發性高血脂癥是指排除了全身系統性疾病，所引起的血脂異常，多與遺傳有關。繼發性高血脂癥是指由于全身系統性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統性疾病有：糖尿病、腎病綜合征、腎動能衰竭、胰腺炎、肥胖癥、痛風、酒精中毒等。

大多數疾病都是由長期生活習慣不良造成的,而并非一日形成的,所以要想避免疾病的發生就應從每天做起。

常見的引起高血脂的病因主要表現為幾點：①不良的飲食習慣，如：攝入大量的膽固醇、脂肪類食物，這樣會使人體內的脂肪類物質逐漸增多，很容易引發高血脂癥。②過量飲酒。酒精可使血液中的甘油三酯升高，發生高血脂癥或冠狀動脈硬化；血液中的脂質沉積在血管壁上易使血管腔變小而引起高血壓，血壓升高有誘發中風的危險。③吸煙。香煙的主要成分是尼古丁，它是一種高熱量的物質，過量吸煙會使體內的熱量增加，從而引發高血脂癥。④不合理的生活習慣。長期的工作使大腦沒有充足的休息時間，從而就會引起血壓升高,甚至還會發生腦中風。⑤缺乏鍛煉。鍛煉可以消耗人體多余的脂質，對健康來說是有一定好處的，但缺乏鍛煉的人體內多余的脂肪將會無法排泄,越積越多,最終發生高血脂癥。