北京同仁醫院成功開展首例膽囊癌局部肝臟、門靜脈受侵合并膽管癌手術

本刊訊日前，北京同仁醫院普外二科成功開展了一例膽囊癌局部肝臟、門靜脈受侵合并膽管癌手術，包括：一例胰十二指腸切除術、右半肝切除術、門靜脈部分切除重建、膽道探查及膽道鏡取石手術。手術耗時近10 小時，患者于手術室拔管后安返病房。如此復雜的手術在該院歷史上尚屬首例。

患者為60 歲男性，最近5 個多月總是感覺右上腹部脹痛，近期尤其明顯。在當地醫院行腹部增強CT，結果顯示膽總管十二指腸上段及后段管壁不規則增厚伴明顯強化，膽囊壁不規則毛糙增厚伴強化，考慮膽系來源惡性病變可能。肝右葉多發片狀混雜密度影，考慮肝實質受累可能。肝門區、肝周、腸系膜根部及腹膜后多發腫大淋巴結；膽道系統明顯擴張，肝左葉內膽管及膽總管胰內段多發結石。據悉，這種疾病的患者最多只能活半年到一年的時間。

患者到北京同仁醫院就診后，普外二科主任栗光明綜合影像學檢查結果，考慮到其肝內膽管細胞癌侵及膽囊伴肝門部淋巴結轉移、膽管中下段癌合并膽囊癌、膽囊癌侵及肝臟伴肝門部淋巴結轉移均有可能發生，具有剖腹探查的手術指征。但是由于該患者已經出現梗阻性黃疸、急性膽管炎表現，于是首先行經皮肝膽管穿刺置管引流，即PTCD 減黃治療。5 天后，患者的肝功能得到明顯改善，在完善了術前準備后，栗光明為患者實施了腹腔鏡探查、剖腹探查、胰十二指腸切除術、右半肝切除術、門靜脈部分切除重建、膽道探查及膽道鏡取石的復雜聯合手術。術后標本見右肝腫瘤約12×10×7cm3與膽囊分界不清，膽囊壁增厚，膽總管下段腫瘤約4×3×2.5cm3，侵及胰頭組織內，與門靜脈分支粘連，左側肝內膽管多發結石，膽總管末端多發結石。術后病理回報為膽囊中分化腺癌，侵及周圍肝臟及脈管，膽管中分化腺癌，侵及十二指腸漿膜及肌層。

目前，患者正在手術康復階段，生命得到了延續，該院已為其制訂了下一步的綜合治療方案。

（許英晨）

北大人民醫院完成世界首例3D 打印全骶骨假體治療骶骨惡性腫瘤術

本刊訊2015 年7 月8 日，北京大學人民醫院通過3D 打印技術高級訂制的人工全骶骨假體，順利完成了骶骨惡性腫瘤術后的骨缺損重建。這是3D 打印技術在世界骶骨腫瘤治療領域的首次應用。

患者王某來自廣西，患有骶骨脊索瘤。北大人民醫院郭衛教授及其團隊根據患者臨床資料進行充分分析討論后，確定為其實施骶骨惡性腫瘤I期后路全骶骨切除術的手術方案。手術后的骨缺損可能造成患者無法站立行走，因此骶骨切除術后重建是國際上骨腫瘤學界的一大難點。新興的3D 打印技術為破解難題提供了新的可能。郭衛應用此技術訂制出人工全骶骨假體并進行了精準安裝。這一假體及重建方式均為世界首創，為骶骨惡性腫瘤切除后骨缺損的重建開辟了新的途徑。

（汪鐵錚）

北京朝陽醫院開展全胸腔鏡微創心臟手術取得成功

本刊訊前不久，北京朝陽醫院心外科為兩位心臟病患者實施全胸腔鏡下心臟微創手術獲得成功，為一位49 歲男性患者實施了全腔鏡下二尖瓣置換術，手術歷時3 小時；另一例是位40 歲先天性房間隔缺損全胸腔鏡下修補術，歷時2 個小時。兩位患者術后恢復良好。

全胸腔鏡下心臟微創手術是快速發展起來的心臟微創前沿技術，也是近年來所有心臟微創技術的典型代表。傳統外科心臟手術胸部正中切口長度在20cm 以上，創傷大且體內存留4 ～5 根鋼絲，胸骨切口瘢痕影響美觀還給患兒帶來心理陰影。而胸腔鏡心臟微創手術僅在胸壁打3 個小孔，每個約2cm，手術后幾乎不留瘢痕，切口美觀，手術安全，治愈率高。但此技術對于心臟外科團隊要求很高，既要有前期的心臟外科操作基本技能，又要有腔鏡二維操作技能。同時還要有麻醉、體外循環、心臟超聲等團隊的密切合作和特殊心臟手術器械的應用，目前該技術尚未普及。