改良式淚道加壓沖洗治療新生兒淚囊炎的療效

鄢 濤，姚 芳

(南昌市第三醫(yī)院眼科，南昌 330009)

改良式淚道加壓沖洗治療新生兒淚囊炎的療效

鄢 濤，姚 芳

(南昌市第三醫(yī)院眼科，南昌 330009)

目的 探討改良式淚道加壓沖洗治療新生兒淚囊炎的療效及安全性。方法 對87例(91眼)新生兒淚囊炎采用改良式淚道加壓沖洗治療，觀察治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 91眼中治愈83眼，治愈率91.21%；8眼淚道沖洗不通后改行淚道探通術(shù)。結(jié)論 改良式淚道加壓沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎簡單可行，操作簡單，安全可靠；規(guī)范的操作能有效提高療效，避免并發(fā)癥。

新生兒淚囊炎; 改良淚道加壓沖洗; 療效

新生兒淚囊炎，又稱先天性淚囊炎，是新生兒最常見的眼病，發(fā)病率在足月新生兒中約占6%[1]。大部分是由于鼻淚管下端開Hasner膜或管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起，極少數(shù)為鼻部畸形，由鼻淚管骨性管腔狹窄引起，因淚液或淚囊分泌物無法排出，微生物得以在盲道內(nèi)積聚和繁殖遂形成淚囊炎[2]。其主要癥狀為新生兒出生后，患眼出現(xiàn)溢淚、分泌物增多；其中一部分患兒在出生后癥狀改善而自愈。新生兒淚囊炎的治療方法有多種，其中淚道探通術(shù)是臨床常用的一種，但其具有損傷性，易引起假道、出血等并發(fā)癥。筆者采用改良式淚道加壓沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2013年12月南昌市第三醫(yī)院收治87例(共91眼)新生兒淚囊炎，男49例，女38例；右眼47例，左眼44例；單眼83例，雙眼4例。初診年齡3周至12個月，平均4.2個月。所有患兒接受改良式淚道加壓沖洗前均進(jìn)行淚囊區(qū)按摩1個月且癥狀無緩解。

1.2 治療方法

用4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴于患眼結(jié)膜囊內(nèi)，每5 min 1次，連續(xù)2次。患兒取仰臥位，用治療單包裹患兒軀干及四肢，助手用雙手置于患兒兩側(cè)耳前固定頭部。助手以淚點(diǎn)擴(kuò)張器阻塞上淚點(diǎn)，術(shù)者以裝有0.9%氯化鈉注射液的5 mL注射器配以特制的鈍性彎針，由下淚點(diǎn)垂直進(jìn)入1～2 mm，再將彎針轉(zhuǎn)向水平進(jìn)針3～4 mm，然后加壓注入沖洗液，觀察沖洗是否通暢，患兒有無吞咽動作。術(shù)后囑家長回家滴用抗生素眼液后行淚囊區(qū)按摩，并觀察療效。如果2周內(nèi)癥狀緩解不明顯或無改善，再進(jìn)行1次改良式淚道加壓沖洗，如仍然無效轉(zhuǎn)行淚道探通術(shù)。

2 結(jié)果

87例新生兒淚囊炎共91眼治愈83眼，治愈率91.21%。其中經(jīng)一次改良式淚道加壓沖洗成功75眼,占82.42%；經(jīng)二次改良式淚道加壓沖洗成功8眼,占8.79%；無效8眼,占8.79%。

3 討論

鼻淚管在胚胎6周時開始發(fā)育，胚胎3～4個月時淚小管開始形成，淚囊在胚胎中期或6個月以后形成，鼻淚管最遲完成發(fā)育，開始時是數(shù)個獨(dú)立的小管，在胚胎6～7個月時開始連接起來，形成管道。但鼻淚管下端向鼻腔部的開口有相當(dāng)一部分出生時仍未發(fā)育完全，黏膜瓣部分或全部遮蓋鼻淚管下端開口是其主要原因[3]。新生兒淚囊炎會在一定程度上影響患兒眼部發(fā)育，威脅眼球的安全及視力的提高[4]。目前國內(nèi)外治療新生兒淚囊炎的方法很多，以按摩淚囊區(qū)、淚道沖洗及淚道探通3種為主，其中淚道探通為主要選用的治療方式，因新生兒淚點(diǎn)小，淚道狹窄，與成人結(jié)構(gòu)存在一定差異，眼部組織結(jié)構(gòu)嬌嫩，且操作中不配合，淚道探通術(shù)中極易造成淚小點(diǎn)撕裂、假道、淚道損傷出血、淚道損傷處術(shù)后瘢痕加重淚道阻塞等并發(fā)癥；并發(fā)癥會影響新生兒的發(fā)育、眼球安全及其生活質(zhì)量。

改良式淚道沖洗即在用淚道擴(kuò)張器封閉上淚點(diǎn)的基礎(chǔ)上行常規(guī)的淚道加壓沖洗。常規(guī)的淚道沖洗時由于鼻淚管阻塞，沖洗液由下淚道注入后會經(jīng)上淚點(diǎn)返流；改良式淚道沖洗術(shù)則用淚點(diǎn)擴(kuò)張器封閉上淚點(diǎn)，使下淚點(diǎn)加壓注入的沖洗液以較大沖擊力沖破鼻淚管末端的阻塞。此術(shù)式操作簡單，安全可靠，幾乎不對新生兒眼部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生任何損傷。與淚道探通相比，操作時間短，對器械要求低，減少了出血、假道形成和淚道再損傷發(fā)生的可能性，減輕了患兒不必要的痛苦。本研究結(jié)果顯示，改良式淚道沖洗治療新生兒淚囊炎治愈率高達(dá)91.21%。

從對新生兒淚囊炎進(jìn)行改良式淚道加壓沖洗治療中，筆者有以下幾點(diǎn)體會：1)術(shù)前與患兒家長溝通，術(shù)前取得家長的理解和支持、信任和配合，可穩(wěn)定家長情緒，利于患兒治療，又可融洽醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)患糾紛；2)操作中有效固定好患兒可以避免不必要損傷；3)操作人員應(yīng)了解新生兒的淚器解剖結(jié)構(gòu)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，操作時一定要做到輕、穩(wěn)和準(zhǔn)，避免不必要的損傷；4)操作前患兒應(yīng)禁食禁飲，防止術(shù)中嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎或窒息，操作過程中應(yīng)注意患兒生命體征變化，口唇色澤變化，注入沖洗液時要緩慢平穩(wěn)，防止嗆咳、窒息等；5)本組8例治療無效患兒年齡均大于6個月，病程超過3個月以上，故筆者認(rèn)為該方法對年齡3～9個月且病程在3個月以內(nèi)的患兒治療效果最佳。年齡小于3個月的患兒淚小點(diǎn)和淚小管發(fā)育不完全，操作時易造成淚道的損傷；患兒年齡過大或病程過長，阻塞的殘膜會機(jī)化增厚，長期炎癥刺激會使得淚道出現(xiàn)狹窄，從而增加手術(shù)難度及再次手術(shù)的概率。隨著年齡的增大，手術(shù)操作中患兒不易固定，容易導(dǎo)致不必要的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。 綜上所述，采用改良式淚道加壓沖洗術(shù)治療新生兒淚囊炎，操作簡單、方便快捷，具有安全、并發(fā)癥少、療效高等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 楊麗萍，程瑩瑩，張麗學(xué).新生兒淚囊炎個體化治療的體會[J].國際眼科雜志，2009,9(12):1631.

[2] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:247.

[3] 閆利峰，徐秀娟,周瑾,等.新生兒淚囊炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2012,33(4):541-543.

[4] 蘇萍，劉士梅.新生兒淚囊炎淚道探通術(shù)的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)藥，2011,23(8):2047-2048.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-09-11

R777.2+3

A

1009-8194(2015)03-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.031