腹腔鏡技術對結直腸癌淋巴結微轉移的影響

郭朝陽，秦章祿，袁慶文，何 德

(1.萍鄉市人民醫院胃腸外科,江西 萍鄉 337000; 2.南昌大學第二附屬醫院普外科,南昌330006)

腹腔鏡技術對結直腸癌淋巴結微轉移的影響

郭朝陽1，秦章祿1，袁慶文2，何 德1

(1.萍鄉市人民醫院胃腸外科,江西 萍鄉 337000; 2.南昌大學第二附屬醫院普外科,南昌330006)

目的 探討腹腔鏡技術對結直腸癌淋巴結微轉移的影響。方法 將40例結直腸癌患者分為腔鏡組與開腹組，采用免疫組織化學染色法檢測陰性淋巴結中CEA、CK20的表達情況，比較分析2組表達差異性。結果 腹腔鏡組常規病理陰性淋巴結115枚，其中CEA陽性17枚(14.8%)，CK20陽性10枚(11.5%)；開腹組109枚，其中CEA陽性14枚(12.8%)，CK20陽性13枚(11.9%)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術比較并不增加癌細胞區域淋巴結的微轉移。

腹腔鏡； 結直腸癌； 微轉移； 免疫組化

腹腔鏡氣腹壓力及氣腹持續時間是否促進腫瘤細胞的微轉移，以及腹腔鏡手術能否達到與傳統開腹手術相一致的療效等問題，尚缺乏符合循證醫學要求的隨機性對照臨床研究結果，本研究通過分析2010年10月至2013年10月萍鄉市人民醫院胃腸外科20例結直腸癌患者經腹腔鏡手術后常規病理陰性淋巴結CEA、細胞角蛋白20(CK20)的表達情況，并與同期開腹手術比較，初步探討腹腔鏡技術對結直腸癌淋巴結微轉移的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例，男27例，女13例，年齡26～71歲。其中腹腔鏡組20例，平均年齡51.7歲；開腹組20例，平均年齡54.2歲。2組腫瘤病理分期為Ⅱ或Ⅲ期；2組在年齡、性別、病理分期比較差異上無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

收集結直腸癌根治術標本的所有淋巴結，計數后10%甲醛固定，石蠟包埋，4 μm連續切片，HE染色，選取常規病理陰性的淋巴結，再次計數，免疫組化SP法染色，采用組織芯片檢測CEA、CK20的表達情況。在細胞膜和細胞漿中見到棕褐色、彌漫分布的條狀或環狀物質者為陽性表達。

1.3 觀察指標

1.3.1 淋巴結清掃數量

所有結直腸癌標本均由固定的人員處理，收集并計數淋巴結數量。

1.3.2 檢測CEA、CK20的表達

選取常規病理陰性的淋巴結，再次計數，免疫組化SP法染色，采用組織芯片檢測CEA、CK20的表達情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，2組淋巴結清掃情況采用t檢驗，常規病理陽性率及CEA、CK20的表達陽性率采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 淋巴結清掃數量

由同一組病理醫生尋找計數標本內淋巴結，腹腔鏡組，中位淋巴結清掃數(10±3.2)枚，開腹組為(9±2.4)枚，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 常規病理淋巴結陽性率

腹腔鏡組共收獲淋巴結197枚，其中82枚發現癌細胞轉移，陽性率41.6%，開腹組共收獲淋巴結183枚，其中74枚淋巴結有癌細胞轉移，陽性率40.4%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 常規病理陰性淋巴結中CEA、CK20的表達

腹腔鏡組常規病理陰性淋巴結115枚，其中CEA陽性17枚(14.8%)，CK20陽性10枚(11.5%)，開腹組109枚，其中CEA陽性14枚(12.8%)，CK20陽性13枚(11.9%)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前腹腔鏡手術在外科領域迅速發展，美國COST研究組[1]一項包含48個中心872例結腸癌病例的RCT結果顯示，腹腔鏡結腸癌手術組切除標本的平均遠切端距離和近切斷距離與開腹組相比差異均無顯著意義，中位淋巴清掃數2組均為12枚。因此，可以認為腹腔鏡結直腸癌手術符合腫瘤的根治性原則，但腹腔鏡氣腹壓力及氣腹持續時間是否促進腫瘤細胞的微轉移，以及腹腔鏡手術能否達到與傳統開腹手術相一致的療效等問題，尚缺乏符合循證醫學要求的隨機性對照臨床研究結果。二氧化碳(CO2)氣腹是否會促進腫瘤的生長和轉移擴散國內外有不同報道，有學者[2]發現氣腹后(CO2)氣腹吸收可對淋巴細胞產生毒性作用和直接抑制。Jacobi等[3]認為腹腔內氣腹壓力增高可抑制腫瘤生長。但也有實驗[4]報道CO2氣腹明顯促進直腸惡性腫瘤淋巴結轉移，且隨氣腹次數的增加轉移率升高。以上研究對臨床上腹腔鏡技術是否影響癌細胞的微轉移仍然沒有提供證據，需要進一步探索。

CEA是臨床應用較多的腫瘤標志物，作為腫瘤細胞分泌的蛋白多肽，對胃腸道腫瘤有很強的特異性，且其陽性表達與淋巴結轉移有關[5]。CK20具有嚴格的上皮組織特異性，在結直腸癌原發組織中都特異性表達且在侵襲、轉移時始終保持穩定，可作為檢測結直腸癌患者微轉移和游離腫瘤細胞的腫瘤組織相關特異性標志物[6]。荷蘭van der Zaag等[7]研究結果顯示對于Ⅰ、Ⅱ期結直腸癌患者腹腔鏡手術與開腹手術比較，術后檢出的淋巴結微轉移灶更少。本研究結果顯示腹腔鏡組中位淋巴結清掃數為(10±3.2)枚，開腹組組為(9±2.4)枚，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明結直腸癌腹腔鏡手術在區域淋巴結清掃方面不亞于開腹手術，另外2組的常規病理淋巴結陽性率比較無差異，表明2組資料具可比性，為排除陽性轉移淋巴結中CEA及CK20的表達可能影響實驗結果的判讀，本實驗研究了常規病理陰性淋巴結中CEA、CK20的表達，結果顯示2組CEA及CK20表達無差異，因此本研究結果表明結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術比較并不增加癌細胞區域淋巴結的微轉移，但本研究結果尚沒有排除氣腹壓力的大小及氣腹持續時間的影響，仍需進一步探討。

[1] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J].N Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.

[2] Korolija D,Tadic S,Simic D.Extent of oncological resection in laparoscopic vs open colorectal surgery: meta-analysis[J].Langenbecks Arch Surg,2003，387(10):366-371.

[3] Jacobi C A,Wenger F A,Ordemann J,et al.Experimental study of the effect of intra-abdominal pressure during laparoscopy on tumor growth and port site metastasis[J].Br J Surg,1998,85(10):1419-1422.

[4] 付斌,趙宏.二氧化碳氣腹對直腸惡性腫瘤生長和轉移的影響[J].中華實驗外科雜志,2005,22(8):1021-1023.

[5] 朱昱冰，葛少華，張連海，等.腫瘤標志物在胃癌患者中的診斷及預后價值[J].中華胃腸外科雜志，2012,15(2)：161-164.

[6] 劉勇，馮建國，錢俊，等.早中期結腸癌患者外周血鳥苷酸環化酶mRNA和細胞角蛋白20mRNA檢測及預后分析[J].中華胃腸外科雜志，2013,16(4)：381-385.

[7] van der Zaag E S,Buskens C J,Vlug M S et al.Decreased incidence of isolated tumor cells in lymph nodes after laparoscopic resection for colorectal cancer[J].Surg Endosc，2011，25(11):3652-3657.

(責任編輯：劉大仁)

Effect of Laparoscopic Technique on Lymph Node Micrometastasis in Patients with Colorectal Cancer

GUO Chao-yang1，QIN Zhang-lu1，YUAN Qing-wen2，HE De1

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,PingxiangPeople’sHospital,Pingxiang337000,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effect of laparoscopic technique on lymph node micrometastasis in patients with colorectal cancer.Methods A total of 40 patients with colorectal cancer were randomly assigned into laparotomy group and laparoscopic surgery group.The expression of CEA and CK20 in negative lymph nodes was detected using immunohistochemical staining,and was compared between the both groups.Results There were 115 negative lymph nodes in laparoscopic surgery group.Among them,positive CEA expression was found in 17 (14.8%) and positive CK20 expression in 10 (11.5%).There were 109 negative lymph nodes in laparotomy group.Among them,positive CEA expression was found in 14 (12.8%) and positive CK20 expression in 13 (11.9%).No significant differences in the expression of CEA and CK20 were found between the two groups (P>0.05).Conclusion Laparoscopic colorectal cancer surgery does not increase the lymph node micrometastasis compared with laparotomy.

laparoscope; colorectal cancer; micrometastases; immunohistochemistry

2014-10-20

郭朝陽(1975—)，男，碩士，副主任醫師，主要從事胃腸道腫瘤的臨床研究。

R735.3+7

A

1009-8194(2015)03-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.014