165例上消化道異物類型分析

李宏韜，葉向榮，羅小剛，趙 含,吳彩霞

(九江學院附屬醫院消化內科，江西 九江 332000)

165例上消化道異物類型分析

李宏韜，葉向榮，羅小剛，趙 含,吳彩霞

(九江學院附屬醫院消化內科，江西 九江 332000)

目的 分析上消化道異物的類型。方法 對189例疑有上消化道異物患者在胃鏡下使用多種內鏡輔助工具將異物取出。結果 189例上消化道異物成功取出165例，其中食物性異物122例，最多為骨性異物76例；非食源性異物43例，最多為硬幣(15例)。結論 誤食為主要原因，以食物性異物為最多。精神疾病、家庭糾紛等，是導致患者自服異物的重要誘因。

電子胃鏡; 上消化道; 異物

上消化道異物屬于消化內科急癥，電子胃鏡仍是診治首選方法。異物類型多種多樣，食物性是最常見的類型，九江學院附屬醫院消化內鏡室2012年1月至2014年6月診治此類患者165 例,現將資料分析如下。

1 資料與方法

1)一般資料：懷疑有上消化道異物患者189例，其中男108例，女81例;最大年齡 88 歲，最小年齡1歲。胃鏡未見異物18例，成功取出異物165例，異物難取出轉外科手術6例。食物性異物122例，非食物性異物 43例。

2)臨床表現：年齡小的患者主要表現為哭鬧，能夠正確表達自己癥狀的兒童及成人主要為咽部疼痛，吞咽困難(或疼痛)，胸骨后疼痛，腹部疼痛等。對于精神疾病及犯人主要是監護人描述病情。患者癥狀有重疊。部分患者無癥狀，在單位體檢時胃鏡檢查意外發現異物。

3)治療方法：全部患者采用Olympus 或富士能電子胃鏡進行診治。術前與患者及家屬(監護人)溝通，告知胃鏡檢查適應證，簽署知情同意書。無痛胃鏡術可以更好地完成胃鏡下操作，特別是對不合作患者(精神疾病、犯人等)，術前需要禁食4～6 h，術中吸氧并監測血氧飽和度。對合作患者行常規口服達克羅寧膠漿去泡。輔助器材包括：活檢鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、三爪鉗、取石網籃、圈套器、透明帽、套管及橡膠手套等[1]。

2 結果

對189例懷疑上消化道異物患者進行胃鏡檢查，胃鏡未見異物18例，成功取出異物165例，異物難取出轉外科手術6例。食源性異物122例(73.94%)：骨性異物76例，其中魚刺52例(31.51%)，其他動物骨24例(14.55%)；食物團20例(12.12%)，棗仁24例(14.55%)，其他2例(1.21%)。非食源性異物43例(26.06%)：硬幣15例(23枚，9.09%)，義齒7例(4.24%)，鐵片(釘)10例(6.06%)，戒指2例(1.21%)，支架3例(4根，1.82%)，其他6例(3.64%)。

3 討論

上消化道異物是常見的消化內科急癥，發現后通常需要通過胃鏡協助取出[2]。異物類型多種多樣，主要為食物性異物。對于正常的成年人，可以正確描述癥狀，其上消化道異物的診斷較為容易。

成人的上消化道異物常見為食物性異物，122例(73.94%)，多為進食時誤吞入。食源性骨性異物包括生活中常見的動物骨，主要是魚刺，52例(31.51%)，還有鴨骨頭、青蛙骨頭、甲魚、兔子骨及豬骨頭。甲魚殼多不規則，一般多邊有突刺，有位女性患者吞服后感覺咽部疼痛、嘔血，胃鏡發現異物處于食管上端，多邊突刺均刺入食管管壁，胃鏡不能取出轉外科手術治療。

老年患者食物源性異物魚刺及棗仁較多，主要在食管上端及本身有食管狹窄的患者。有位老年患者進食棗子后一天出現腹部疼痛，劍突下為主，自行服胃藥不能緩解，來本院胃鏡發現棗仁橫向嵌頓在幽門管，兩端均刺入黏膜，使用取石網籃成功取出異物。類似棗仁嵌頓在食管入口的有多例。

上消化道病變導致管腔狹窄，包括食管[3]、胃及鄰近臟器腫瘤、手術等導致管腔狹窄者，動力、神經障礙如賁門失遲緩癥患者,異物類型包括大塊的肉(豬肉、牛肉、鴨肉)，圓形食物如花生米、棗仁及葡萄等，黏稠食物如湯圓。圓形異物使用取石網籃取出。食物團(肉、湯圓)患者先采用胃鏡取出部分，松動后可以將剩余食團送入胃腔。

非食源性43例(26.06%)，種類多種多樣，嬰幼兒、精神疾病及自殺的患者為多。嬰幼兒喜歡將異物放入口中玩耍后誤吞，大多為形態各異的玩具。兒童的異物類型主要是玩具、硬幣、拉鏈等。最多的一名患者曾吞服3枚5角硬幣，2枚一角硬幣。因取異物時，小兒不能配合,多數患者取異物前需要明確異物部位，先行進行攝片檢查，如果異物卡在食管(不論哪段)，均需要胃鏡治療，如果異物已經到達胃腔或腸腔，囑多進食蔬菜協助異物排出。無痛胃鏡術可以更好地使患者配合胃鏡下治療。這類患者的診斷困難在于X線下攝片陰性的異物，主要通過觀察患者的哭鬧，不愿進食等表現，必要時內鏡檢查，但檢查前需要與家屬進行充分溝通。

診斷困難的有精神疾病及自殺的患者，這類患者不能正確表達或刻意隱瞞病情，對診斷帶來困難。自殺患者有失戀、家庭糾紛者或犯人。曾經有個精神疾病患者在進行入院登記時吞入一支鉛筆，在醫務人員檢查時發現鉛筆不見了，觀察監控錄像發現為患者吞入口中。家庭糾紛、自殺、精神疾病患者及犯人的異物種類最多，有打火機、戒指、竹筷、鐵條、電池、牙刷、金屬針、硬幣、剪刀、金屬鑰匙及鉛筆等。這些異物均為故意吞入，針對這類人群取異物均采用無痛胃鏡術[4]。

老年患者異物包括義齒、大塊動物肉、棗仁等。部分義齒兩端有掛鉤，在取出時需要使用保護措施，如透明帽、橡膠手套等協助。對較大義齒，建議外科手術治療。還有部分異物為醫源性，有食管胃吻合術后吻合釘、食管支架及膽道支架等，當胃鏡檢查時發現其脫落，這些也需要通過內鏡經口取出。

食管瘺通常為異物時間較長，食管與鄰近器官發生糜爛導致瘺管形成，是導致縱膈感染的常見原因，治療難度大，有一定的死亡率。雖然目前無文獻報道食管異物嵌頓后出現食管瘺的時間，筆者發現5例食管瘺患者均超過72 h。此類患者均需住院使用抗生素，CT動態觀察縱膈變化。

隨著無痛胃鏡技術的普及，高分辨率CT輔助檢查[5]，胃鏡輔助工具的發展及內鏡操作技術的進步,通過胃鏡對上消化道異物取出的成功率較高。

[1] 孟江云,黃錦,彭麗華,等.上消化道異物內鏡下治療器械和配合技術的研究[J].臨床消化雜志，2009，21(4)：206-208.

[2] 吳小琴,楊濤,劉翔,等.內鏡診治上消化道異物214例效果研究[J].實用醫技雜志，2014，21(1):5-6.

[3] 張坤峰,王妮娜,甘艷君,等.內鏡下透明帽輔助處理食管上段異物的前瞻性研究[J].吉林醫學,2014,35(5):1034-1035.

[4] 張潔，王邦茂，曹海龍,等.丙泊酚靜脈麻醉在食管異物取出術中的應用評價[J].天津醫藥,2010,38(9):804-805.

[5] 郭志強，楊運俊，賈明輝，等.復雜食管異物的薄層CT特征分析[J].實用醫學雜志，2010,26(3):423-425.

(責任編輯：劉大仁)

2014-08-30

R459.7

A

1009-8194(2015)03-0027-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.010