擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘治療長管骨骨折臨床探析

彭 磊 (河南省南陽市骨科醫院創傷2骨病科，河南 南陽 473000)

長管骨骨折屬于骨折疾病中較嚴重的一種，臨床上患者會表現為骨折部位不同程度的腫脹與疼痛。這類疾病需在第一時間治療，若延誤治療可能加重腫脹疼痛程度，甚至影響到骨組織愈合狀態，久之造成骨折部位殘疾[1]。因此臨床上針對長管骨骨折的治療研究已成為了重要課題。目前，我國在此方面治療多采用擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘與小切口復位帶鎖髓內釘兩種方式。我院基于這一背景，采用對比方式研究了兩種手術方法效果差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究共選取長管骨骨折患者共48例，均為我院在2012年2月～2014年2月期間收治。將所選患者按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組24人。對照組中男14人，女10人;年齡28～64歲，平均(49.5±6.2)歲。觀察組中男15人，女9人;年齡29～66歲，平均(51.3±7.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法:患者在入院后均行常規治療及并發癥治療，保障患者手術過程中生命體征以及各項身體指標處于穩定狀態。

對照組采用小切口復位帶鎖髓內釘方式，術前先對其骨折部位實施牽引，若其骨組織腫脹程度減輕則可開始實施手術，首先采用硬膜外麻醉方式進行連續的骨折部位麻醉，在其患處行小切口，顯露出斷裂部位。選取平臺與骨折處的中間部位插釘，逐步擴髓操作并選取適合骨釘插入。術后5 d即可開始骨折部位功能鍛煉。

觀察組采用擴髓與不擴髓帶髓內釘方式，行閉合部位穿釘法，將骨釘插入到其骨折部位髓內。觀察患者骨折狀況，若移位較嚴重則應在骨折切口處實施復位(若其骨折為陳舊骨折也可按照此方法)，這樣能夠保障術后恢復有效性。手術后嚴密觀察患者生命體征，若出現不良反應或是并發癥需及時治療，保障術后恢復期間生命體征及身體指標相對穩定。

1.3 治療效果評判標準:本次研究將治療效果分為三種程度，即顯效、有效與無效，各程度評判標準如下:

顯效:患者術后未出現明顯并發癥或并發癥狀況輕微，骨組織愈合狀態良好，臨床不良癥狀消失，各項指標較治療前顯著提升，術后生活質量較好[2]。有效:患者術后出現并發癥，但經過治療逐步恢復，臨床癥狀改善效果較好但仍存在部分不適感，骨組織呈愈合趨勢但愈合速度較慢，術后生活質量得以改善。無效:患者術后臨床癥狀改善效果并不明顯，術后存在并發癥現象且較嚴重。患者臨床癥狀未消失且身體指標恢復狀態不佳，骨組織愈合緩慢，術后生活質量無明顯變化[3]。

1.4 統計學分析:采用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果對比:見表1。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

由上表不難看出，兩組患者在治療效果上比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體而言，無效人數方面，對照組有6例患者處于無效狀態，說明這6例患者在治療之后體征及臨床癥狀并沒有有效消失，且出現了術后并發癥，骨組織并未有效愈合，但在觀察組中，僅有1例患者處于無效狀態，說明采用擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘方式治療長管骨骨折效果更佳，多數患者處于顯效與有效程度，且在總有效率方面，對照組僅為75.00%，觀察組達到了95.83%。

3 討論

長管骨骨折中，脛骨干骨折與股骨干骨折相對出現比例較大，屬于骨折好發部位，在對其治療上應選擇損傷小、效果好且愈合快的手術方式，避免患者術后出現并發癥現象，保障術后生存質量[4－5]。

本次研究結果證明，在長管骨骨折臨床治療中，采用擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘方式能夠有效提升治療總有效率，讓絕大多數患者骨組織有效愈合且降低術后并發癥產生幾率。根據具體對比數據，對照組中無效人數達到了6例，觀察組僅1例;且在人數分布方面，觀察組更多患者分布于顯效程度，治療效果產生明顯差異。由此可見，在這種治療方式下，患者骨組織愈合狀態更佳，術后不適感程度相對偏低。

臨床手術中，研究發現在遠端鎖釘安裝上常出安裝困難情況，尤其是股骨骨折上，可能造成手術時間的延長，有時會出現體外安裝順利完成，但在術中出現意外情況[6]。深入探討認為可能是手術中人為因素造成，例如操作技術、釘點的選擇以及患者手術體位等，各步驟需緊密結合、環環相扣，才能保障手術的順利實施。總之，采用擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘方式相對效果更優，適合在長管骨骨折的臨床手術中推廣使用。

[1] 李 欣，李一飛.擴髓與不擴髓帶鎖髓內釘治療長管骨骨折臨床分析[J].安徽醫藥，2010，14(10):1197.

[2] 周 宇，陳 曦，劉躍洪，等.長管骨骨折內固定取出術后再骨折的治療及分析[J].中國實用醫藥，2013，8(4):36.

[3] 汪定甫，彭 金，張 平.帶鎖髓內釘內固定治療下肢長管骨骨折的臨床療效分析[J].西部醫學，2013，25(8):1173.

[4] 谷效斌.四肢長管骨骨折內固定治療及病發癥防治的臨床探討[J].中國衛生產業，2011，8(2):51.

[5] 劉桂發，王 暉.帶鎖髓內釘與動力加壓鋼板治療股骨干骨折骨不連療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(19):3922.

[6] 黃 斌.帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折臨床分析[J].吉林醫學，2012，33(16):3385.