經腹腔鏡行膽囊切除術的臨床麻醉探析

葛金香 (江蘇省如東縣第三人民醫院麻醉科，江蘇 如東 226400)

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上常見的一種膽道外科手術，該手術方式有效的彌補了傳統開腹膽囊切除術創傷大、傷口愈合慢、并發癥多等不足之處，因而逐漸在臨床上得到廣泛的應用[1]。而選擇安全、有效的麻醉則是確保手術能夠順利進行的保證。為探討經腹腔鏡行膽囊切除術的臨床麻醉效果，上海瑞金醫院(其時本人在該院進修)采用不同的麻醉方式分別對100例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者進行麻醉，且效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取上海瑞金醫院2013年2月～2014年2月期間治療的100例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為本次的研究對象，其中男66例，女34例，患者年齡23～74歲，平均為44.3歲;患者病程5個月～4年，平均為2.7年;其中89例擇期手術，11例急診手術;病情:51例急性結石膽囊炎，17例膽囊息肉，13例慢性萎縮性膽囊炎，14例患者合并有高血壓，5例患者合并糖尿病;以麻醉方式的不同為將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、病程及病情等資料比較，差異均無明顯統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術前兩組患者均進行肝腎功能、心電圖、血常規、血脂血糖等常規檢查，術前30 min給予患者0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉注射治療。入室后患者仰臥位，并及時建立靜脈通道，給予患者乳酸林格氏液輸入治療，對照組患者采用全身麻醉方式麻醉，給予其面罩供氧，給予0.02～0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg異丙酚，3μg/kg芬太尼，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導，氣管插管并連接麻醉機，將參數調整至最佳后給予患者1%～2%異氟醚吸入治療，然后建立二氧化碳氣腹，二氧化碳流量應控制為3 L/min，壓力應控制在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，在手術期間間斷給予靜脈注入維庫溴銨治療，術畢及時停止吸入異氟醚。觀察組患則行全身麻醉復合硬膜外麻醉，即麻醉前于T8－9椎間隙部位行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置管4 cm，同時利用2%的利多卡因確定硬膜外麻醉平面，給予0.02～0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg異丙酚，2μg/kg芬太尼，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導，氣管插管并連接麻醉機，將參數調整至最佳后吸入0.5%～0.8%異氟醚吸入麻醉，同時將8～10 ml 1%的利多卡因自硬膜外導管注入，麻醉期間斷給予維庫溴銨靜脈滴注。兩組患者均術畢自主呼吸恢復，清醒拔管，安返病房。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較(±s)

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較(±s)

注:組內比較，①P＜0.05;組間比較，②P＜0.01

指標 HR(p/min)對照組 觀察組MAP(p/kpa)對照組 觀察組PetCO2(p/kpa)對照組 觀察組SpO2(%)對照組 觀察組T1 76±15 75±14 13.1±1.8 13.0±1.5 4.2±0.6 4.3±0.5 98.5±0.5 98.6±0.8 T2 72±11 74±12 13.6±1.8 13.5±1.7 4.2±0.5 4.3±0.6 98.6±0.6 98.5±1.0 T3 86±22① 79±15② 15.5±1.8① 13.1±1.3② 5.7±0.5① 5.9±0.5① 98.4±0.5 98.5±1.0 T4 78±14 75±12 13.2±2.1 13.3±1.8 4.2±0.5 4.1±0.5 98.5±0.9 98.5±0.8

1.3 觀察指標:比較兩組患者誘導前(T1)、氣腹前(T2)、氣腹后5min(T3)、放氣后5min(T4)的HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況，同時對兩組患者自主呼吸恢復時間、離開手術室時間，吸入異氟烷濃度、維庫溴銨用量等進行比較。

1.4 統計學分析:以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所接收的100例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者的臨床資料進行處理，采用均數±標準差(±s)形式表示計量資料，同時進行t檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

表2 兩組患者術后各指標的統計結果比較(±s)

表2 兩組患者術后各指標的統計結果比較(±s)

注:組間比較，①P＜0.05

組別 例數 吸入異氟烷濃度(%)維庫溴銨用量(mg)呼吸恢復時間(min)離開手術室時間(min)觀察組 50 0.5±0.3① 9.7±0.6① 6.5±0.3① 13.2±2.8①對照組50 1.5±0.5 13.3±1.1 8.2±4.9 24.2±8.8

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較:對照組患者T3時HR、MAP均顯著升高，觀察組患者則無明顯變化，且兩組患者T3時PetCO2均明顯升高。見表1。

2.2 兩組患者術后各指標比較:兩組患者術后各指標的統計結果比較，見表2。觀察組患者各項指標相比對照組均存在顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

膽囊炎主要是由于化學性刺激或細菌感染所引起的膽囊性病變，該病往往會誘發多種并發癥。而急性結石性膽囊炎則是臨床上常見的一種急腹癥，且患者多伴有滲出粘連及炎性水腫癥狀，因而使得其解剖層次模糊，這也就在一定程度上增加了手術難度[2]。隨著腹腔鏡手術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸在臨床上得到廣泛的應用，該治療方式具有創傷小、恢復快、痛苦小、效果理想等多種優點，因而逐漸得到醫生及患者的認可。腹腔鏡膽囊切除術手術過程時間較短，但其對麻醉的要求較高，現階段臨床上通常將氣管內插管全身麻醉及全身麻醉復合硬膜外麻醉兩種。其中氣管內插管全身麻醉的主要目的為控制呼吸，從而有效地減輕手術操作對患者呼吸的影響[3]。而本次研究結果顯示對照組患者氣腹后T3時HR、MAP均顯著升高，觀察組患者則無明顯變化，說明氣腹后觀察組患者麻醉方式能夠穩定患者的心率與血壓，對照組的效果較差，在氣腹建立后可能導致心率與血壓的明顯升高。兩組患者T2時PetCO2兩組患者均明顯升高。其主要是由于單純性全身麻醉時二氧化碳氣腹往往或導致患者腹內壓升高，且二氧化碳吸收后往往會引起交感神經興奮，使得兒茶酚胺釋放量增加，進而導致患者血壓、心率、平均動脈壓等升高。而全身麻醉復合硬膜外麻醉則能有效的阻滯交感神經將各種非生理性刺激傳至低級中樞，因而通常不會產生應激反應，且可保持血管擴張，因而往往不會導致患者出現明顯心率、平均動脈壓上升現象。在術后各指標的統計中，觀察組吸入七氟烷的濃度與維庫溴銨用量均顯著低于對照組，說明全身麻醉復合硬膜外麻醉的穩定性較好，能夠明顯減少患者麻醉藥物的用量。而呼吸恢復與離開手術室時間均相比對照組顯著縮短，表明在術后蘇醒與恢復中全身麻醉復合硬膜外麻醉也具有較為明顯的優勢。

總之，腹腔鏡膽囊切除術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者的呼吸及循環造成的影響較小，安全性高，可廣泛應用。

[1] 陳 真，邱燦金.七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期炎癥因子的影響[J].實用醫學雜志，2014，30(4):622.

[2] 宋正偉，楊秀江，龍 昊，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析[J].重慶醫學，2014，43(6):658.

[3] 解喜勝，許 峰，程巧蓮.腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下括約肌切開術治療膽囊膽管結石的Meta分析[J].中華普通外科雜志，2014，29(1):54.