78例矽肺及觀察對象胸部高、低仟伏X線攝影分析

楊修明，游 瀟，龍昭武 (黔東南州疾病預防控制中心職防科，貴州 凱里 556000)

在1986年塵肺X線診斷標準會上，我國就提出了今后將推行胸部高仟伏攝影，以改進投照技術，增加塵肺影像清晰度，提高X線診斷質量。但由于我地區經濟不發達，技術水平落后，直到2012年才實行高仟伏攝影。為探討兩者的特點，筆者于2013年9月對2011年用低仟伏攝影被塵肺診斷小組診斷為Ⅰ期至Ⅲ期矽肺和觀察對象的78名粉塵接塵工人進行胸部高仟伏攝影，診斷，并與低仟伏攝影進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:78名接塵工人主要從事金礦井下采掘，隧道，礦山開采等工作，均為男性，年齡28～53歲，平均38.7歲，工齡5～23年，平均10.6年。

1.2 方法:高仟伏攝影采用北京萬東HF50－RA 500 mA醫用診斷X射線機，受檢者取站立后前位，高仟伏攝影用120～140 KV，12.6 mAs，有效焦點1.0×1.0 mm，片距180 cm，使用柵比為10∶1，密度為103，焦距180 cm固定濾線器，膠片為12×15富士醫用感蘭X射線膠片。低仟伏攝影用北京萬東F78－ⅢX射線機，電壓70～90 kv，20～30 mA.S，其他條件與高仟伏攝影相同。

1.3 胸片分析:由三位均取得國家塵肺病診斷資質的專業醫師閱片。依據國家塵肺診斷標準[1]，逐一對胸片質量、小陰影形態、分布范圍、總體密集度、聚集、大陰影、胸膜病變及附加符號等記錄于塵肺病診斷表格內，進行綜合分析，比較兩組攝影效果。

2 結果

2.1 兩組胸片質量比較:對照組2級片占87.4%，3級片占12.6%。實驗組2級片占91.7%，3級片占8.3%(P＜0.05)。

表1 兩組診斷結果比較[例(%)]

2.2 小陰影形態及分布:胸片中以規則影為主，其中q影占57.7%，p影占39.7%，r影占2.6%;2例合并肺結核，3例有肺大泡，6例有胸膜病變;高仟伏胸片中小陰影的形態顯示得清晰而明確，而低仟伏胸片容易把增粗、紊亂、扭曲、變形、中斷的肺紋理及滲出病變與小陰影混淆。兩組胸片中出現的小陰影密集度和分布肺區的比較:見表1。

2.3 兩組診斷結果比較:根據新的國家塵肺診斷標準，必須以胸部高仟伏攝影作為診斷依據[2]。觀察組診斷率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

從表1可以看出，高伏攝影對0級密集度肺區和觀察對象有顯著影響，其次是Ⅰ期矽肺。主要是低仟伏攝影時，物質對X線吸收與構成的原子序數，厚度和密度有關。原子序數大，密度高或較厚的組織，吸收的X線較多，反之則少。此種物質對X線的吸收屬于光電效應。當管電壓提高到120 KV(即高仟伏攝影)時，物質對X線的吸收起了質的變化，它已不再是光電效應，絕大部分為康普頓－吳有訓效應，這時物質對X線的吸收主要與單位重量內的電子數目有關，與原子序數無關;即物質對X線的吸收主要與物質的密度有關。使用高仟伏攝影能有效提高所產生的X線光子的能量，使胸片成像由原來主要為物質性質差異成像變為主要由物質密度差異成像[3]。矽肺主要以肺組織纖維化病理改變為主(如矽結節);面增粗、紊亂、扭曲、變形、中斷的肺紋理和少量的滲出病變，在低仟伏胸片中很像接塵樣改變，與矽肺小陰影難以辨認。但二者之間的密度存在明顯的差異，高仟伏攝影正是利用密度差異，使在低仟伏胸片中這種模糊不清的小陰影在高仟伏胸片中變得清晰而明確;使被肋骨遮蓋的肺野及小陰影也能顯示出來，肺紋理也變得更清晰。隨著高仟伏攝影技術的使用，使胸部各組織間X線吸收差減少，肺組織中病灶的可見度，顯示在胸片上范圍擴大、層次豐富，信息量增加，更加容易辨認胸片上小陰影與肺紋理或局限滲出性病變的不同X線的表現。從而擴大了診斷范圍，提高了矽肺診斷的準確性。

目前，我地區縣級醫療機構以胸部低仟伏攝影加CT掃描作為塵肺病初診的主要手段，已不能適應國家塵肺診斷標準的要求。為了提高塵肺X線診斷質量，除要具備優良的攝片技術外，必須改變方法，采用高仟伏攝影。通過本文78例胸部高、低仟伏攝片對矽肺診斷的對比分析，低仟伏胸片不能清晰地顯示小陰影，反而容易把增粗、紊亂、模糊、扭曲、變形、中斷的肺紋理或滲出性病變看成塵肺樣改變，而高仟伏胸片則能很好地解決此問題，從而極大地提高了矽肺診斷的準確性。

[1] 李德鴻.職業病醫師培訓教材[M].北京:人民日報出版社，2003:120.

[2] 鮑含誠，范雪云.塵肺病[M].北京:煤炭工業出版社，2010:214.