延伸到骨干部的脛骨/腓骨遠端粉碎性骨折的治療方法臨床對比研究

張 果 (陜西省鎮安縣醫院，陜西 鎮安 711500)

脛/腓骨遠端粉碎性骨折是一種長管狀骨中比較常見的類型[1]。一旦發生這種骨折，會給患者生理上帶來極大的傷害。本文選取我院在2010年1月～2014年1月收治的延伸到骨干部的脛/腓骨遠端粉碎性骨折的患者50例，探討跟外固定支架治療和LCP治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2010年6月～2014年1月收治的延伸到骨干部的脛/腓骨遠端粉碎性骨折的患者50例，其中男29例，女21例，年齡在22～75歲之間，平均(32.12±2.15)歲。其中，有17例為交通傷，12例砸傷，10例扭傷，11例墜落傷。采用隨機抽樣的方法，將50例患者均分為對照組和觀察組，每組25例。兩組患者在年齡、性別、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:患者采用外固定支架治療。具體的治療方法如下:對于波及到脛骨端關節面的骨折，先采用相關的解剖方法，直接解剖到復位關節面，并且利用螺絲釘將其固定住;完成解剖和固定之后，再采用骨折間接復位技術，對脛骨骨干骨折進行復位(注意要遠離骨折部位);最后利用外固定支架對骨折的近端、遠端、跟骨進行固定。

觀察組:患者采用LCP治療。對于波及脛骨遠端關節面的骨折，首先，利用解剖技術，解剖復位關節面，并采用螺絲釘(或者克氏針)進行臨時固定;其次，采用骨折間接復位技術，對脛骨骨干骨折進行復位(同樣要遠離骨折部位)，經內踝小切口，充分利用MIPPO技術的優勢，將接骨板通過皮膚下骨膜外插入，直接橫跨骨折端，對接骨板進行橋接，從而有效保護骨折局部軟組織的附著;最后，利用螺絲釘的固定作用，將骨折遠端和近端，從而獲得骨折的有效固定。

1.3 療效判定標準:參照Boume對Pilon骨折療效的評判標準，將治療效果分為三個等級:①優:患者可以恢復75%踝關節運動，X線片結果顯示患者的骨折踝穴正常;②良:患者踝關節存在輕微疼痛現象，可以恢復50%踝關節運動，X線片結果顯示患者大折塊向后移位2～5mm;③差:患者的患肢存在較大程度的疼痛且阻礙行走，踝關節運動＜50%，X線片結果顯示患者外踝后移＞5 mm。

1.4 統計學方法:對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩者患者經治療后，觀察組的治療總優良率為96.0%，明顯高于對照組(84.0%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效情況比較[例(%)]

3 討論

脛/腓骨遠端粉碎性骨折大多是由直接的暴力損傷所致，極易造成延遲性愈合甚至不愈合，給患者帶來嚴重的傷害[2]。當這種骨折延伸至骨干部，則給治療帶來更大的難度。

外固定架固定技術是一種半侵入固定方法，處于手術治療和非手術治療之間，具有多方面的特點，比如術后可調節性強、手術操作簡便，具有良好的力學性能等[3]。因此，這種技術符合骨折治療中的微創原則。但是，這種方法同樣存在一些問題，比如有延遲愈合、針道感染、成角畸形等多種并發癥。

LCP治療中，采用MIPPO技術(即微創接骨板固定技術)，最早在二十世紀九十年代提出，它主要是骨折內固定理論和微創外科相結合，最終產生的一種生物學固定新技術。采用長接骨板進行橋接固定，有效避免將骨折端直接暴露，從而可以最大限度地保護骨塊的活力，為骨折的愈合提供良好的環境[4]。

在本文研究中，采用LCP方法治療(觀察組)延伸到骨干部的脛/腓骨遠端粉碎性骨折，效果明顯優于外固定支架方法(對照組)，值得臨床推廣。

[1] 吳北太，張建光.兩種不同方式治療嚴重脛腓骨遠端粉碎性骨折的療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14 (5):92.

[2] 王治成.應用不同方法治療嚴重脛腓骨遠端粉碎性骨折的療效對比[J].中國當代醫藥，2012，19(11):172.

[3] 張 政.兩種不同方式治療嚴重脛腓骨遠端粉碎性骨折的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5(8):16.

[4] 張富平.脛腓骨遠端粉碎性骨折不同方法的療效比較[J].中外醫療，2012，14(7):63.