天津地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁風險因素篩查

蔡康華，陳 哲 (天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科，天津 300052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆性的氣流受限為其主要的特征，嚴重影響著全球數(shù)百萬人口的健康[1]，近年來的研究顯示COPD是一種身心疾病，存在心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染等多種并發(fā)癥，其中焦慮和抑郁是最常見、最易忽視的并發(fā)癥[2]。對于慢性阻塞性肺疾病造成的肺外癥狀，2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative for chronicobstructive lung disease，GOLD)首次提出應給予重視，并強調(diào)慢性阻塞性肺疾病急性加重和合并癥影響患者整體的嚴重程度。在目前社會－心理－生物醫(yī)學模式得到大力提倡的今天，COPD患者本身疾病與焦慮、抑郁狀態(tài)變化之間的關系，應得到廣泛的關注。為此，本課題采用前瞻性研究方法，探討天津地區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者患抑郁情況的風險因素篩查，從而為臨床診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選取2013年12月～2014年9月就診于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院呼吸科和天津市第一醫(yī)院內(nèi)科的天津市各區(qū)的COPD患者58例。其中，男28例，女30例，年齡60～88歲，平均(70.52±7.56)歲，患者受教育情況:大學及以上3例，高中7例，初中20例，小學24例，文盲4例，吸煙人數(shù)38例，比例65.55%，年限8到60年，平均(35.71±12.87)年。入選患者全部符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組關于慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[3]，意識清楚，能夠獨立清楚地回答問題，無智力、認知障礙、老年癡呆，自愿接受有關問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料:以問卷形式分條目包括姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、吸煙年限、吸煙指數(shù)、戒煙年限、飲酒與否、家族史及肺功能評估等項目。

1.2.2 測評量表:漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版:測定患者是否存在抑郁狀態(tài)，共17個項目，每項采用是1～4分評分法，少數(shù)項目采用1～2分評分法。結(jié)果判定:評分≤7分為無抑郁;評分＞7分，≤17分為輕度抑郁;評分＞17，≤24分為中度抑郁;評分＞24分為重度抑郁。

1.2.3 改良英國:MRC呼吸困難指數(shù)(MMRC):評估患者呼吸困難程度:根據(jù)患者呼吸困難程度分0～4級，0～1級記0分，2級記1分，3級記2分，4級記3分。

1.2.4 生活質(zhì)量評估(VQ11)評分表:用于患者的生活質(zhì)量評估，一共11個問題，每個問題因癥狀不同程度分為1～5分，總分為55分。

1.2.5 波士頓COPD認知水平問卷(BCKQ):評估患者對COPD的認知水平，分2個構(gòu)成點，每個構(gòu)成點5分，共10分。

1.2.6 社會支持評定量表:用于患者社會關系評估，量表由肖水源[4]1990年編制，共10個條目，分為客觀支持(3條)、主觀支持(4條)、支持利用度(3條)3個維度，總分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料采用成組設計t檢驗;采用Logistic多因素回歸分析，來進行抑郁風險因素篩查，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者一般資料與抑郁分組:58例老年COPD患者按HAMD－17項評分分成無抑郁組(HAMD評分為＜7分)、輕度抑郁組(HAMD評分為7～17分)、中度抑郁組(HAMD評分為17～24分)，重度抑郁組(HAMD評分為＞24分)其中抑郁的患者占53.4%;男13例，伴發(fā)抑郁比例為22%。女18例，占31%，見表1，四組間性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。COPD患者抑郁組與無抑郁組一般情況和臨床資料比較:抑郁與年齡、戒煙年限、文化程度、肺功能、MMRC分級、VQ11評分、社會支持評估分數(shù)存在顯著差異，均P＜0.05，而性別、BCKQ分數(shù)的結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同抑郁分組和性別關系[例(%)]

表2 無抑郁組與抑郁組相關臨床資料比較(±s)

表2 無抑郁組與抑郁組相關臨床資料比較(±s)

項目 無抑郁組 抑郁組 P值年齡(歲)66.26±5.78 71.02±7.50 ＜0.05戒煙年限(年) 3.70±3.27 6.70±6.48 ＜0.05文化程度 3.77±1.39 4.76±1.14 ＜0.05肺功能FEV1%Pred(%) 50.91±20.02 35.78±17.35 ＜0.05 MMRC分級(分) 1.54±0.77 2.51±0.92 ＜0.05 BCKQ分數(shù) 6.22±1.78 5.10±1.35 ＞0.05 VQ11評分(分) 26.25±3.53 30.71±4.78 ＜0.05社會支持評估分數(shù)(分)37.32±4.55 33.13±6.81 ＜0.05

2.2 COPD患者合并抑郁的影響因素分析:以有無抑郁狀態(tài)為因變量，以年齡、戒煙年限、文化程度、肺功能、MMRC分級、VQ11評分、社會支持評估分數(shù)為自變量，進行Logistic多因素回歸分析顯示，文化程度、MMRC分級、VQ11評分和社會支持評估分數(shù)是COPD患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的影響因素。見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀包括慢性、反復發(fā)作的咳嗽，咯痰和/或呼吸困難，病情反復發(fā)作，常見肺外合并癥有心血管疾病、骨質(zhì)疏松、代謝性疾病及焦慮和抑郁等，本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者伴發(fā)抑郁癥狀達53.4%，抑郁發(fā)生率明顯高于呂探云等[5]報道的正常老年人抑郁癥發(fā)生率20.8%，研究證據(jù)顯示抑郁可以增加COPD患者的住院率和急性加重次數(shù)[6]。Atlantis等[7]研究顯示抑郁的不良效應可以影響COPD的預后，并且增加COPD惡化和死亡的風險。

在本研究中經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，用Logistic多因素回歸模型分析，最后進入回歸方程的變量是文化程度、MMRC分級、VQ11評分和社會支持評估分數(shù)，提示這4個因素可能是COPD患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的危險因素。文化程度及社會支持評估與抑郁狀態(tài)發(fā)生呈負相關，文化程度較高的患者對疾病的理解認知能力較高，社會支持評估分數(shù)高的患者其家庭及社會支持相對穩(wěn)定，在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度更好，同時患者依從性好，治療效果好，抑郁情緒相對較輕。相反，文化程度低及社會支持評估分數(shù)較低的患者做不到以上幾點，從而使疾病及心理狀況惡化。MMRC是主觀評價患者呼吸困難嚴重程度的量表，在一定程度上反映了氣道阻塞的程度[8]，本研究結(jié)果顯示，MMRC分級越高，合并抑郁疾病的風險越大。有研究顯示，COPD合并抑郁的患者，隨著肺功能分級的不斷增加，抑郁的程度不斷加深，并且重度COPD患者合并抑郁的概率比輕中度患者高2.5倍[9]，與本研究結(jié)果是一致的。根據(jù)本研究，VQ11評分進入回歸方程，提示COPD對生活質(zhì)量的影響越大，越易合并出現(xiàn)抑郁。因此，在臨床工作中除了診治患者的軀體疾病，還應積極改善其生活質(zhì)量，減輕抑郁癥狀。

綜述所述，在疾病治療中，應重視并加強對COPD患者合并抑郁的風險因素篩査，對COPD患者治療時應努力改善患者肺功能狀態(tài)、減輕患者呼吸困難程度，積極控制氣道炎性反應，同時還應適當強調(diào)整體治療，在治療軀體疾病的同時，進行合理的解釋和心理疏導，提高COPD患者生存質(zhì)量和生命質(zhì)量。

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