薄層顳肌外鈦網板顱骨修補術的臨床研究

邱乃錫，羅家揚，柯勝藍，趙 義 (廣東省汕尾市海豐縣澎湃紀念醫院顱腦科，廣東 汕尾 516400)

顱骨缺損可由于腦的外傷以及其他各種原因所導致，在進行顱骨的修補術時通常會出現一系列的術后并發癥[1]。鈦網是目前進行顱骨修補的最主要材料，通常采用將其于顳肌外進行覆蓋的修補方法，手術也變得更加安全簡單[2]。我院進行了薄層顳肌外鈦網板顱骨修補術的臨床研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年5月～2014年2月收治的45例采用保留硬腦膜側薄層顳肌鈦網板修補術患者為觀察組，男30例，女15例，年齡15～70歲，其中顱腦外傷40例，高血壓腦出血5例。額顳頂部34例，顳頂部8例，顳頂枕部3例;缺損面積為(5～10)cm×(8～14)cm.隨機抽取以往收治的采用完全剝離硬腦膜側顳肌鈦網板修補術患者46例作為對照組，男32例，女14例，年齡20～75歲其中顱腦外傷42例，高血壓腦出血3例，腦梗死1例。額顳頂部33例，顳頂部10例，顳頂枕部2例;缺損面積為(5～9)cm×(8～15)cm.兩組滿足手術時機(即手術后3～6個月)的患者行顱骨修補術。兩組患者在年齡、病情及一般身體狀況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者在入院時均進行各項檢查明確發病原因與發病部位、大小等，明確治療方向，對滿足手術條件的患者即行顱骨的修補術。兩組患者均使用氣管插管來進行全身麻醉。然后剝離顳肌時需沿原手術的切口一直切至骨窗的邊緣，對照組從顳部進行剝離，直至完全剝離了硬腦膜側的整塊顳肌;觀察組也是從顳部開始剝離，沿顳肌的肌纖維的走行方向進行剝離，術中保留硬腦膜上的薄層顳肌。然后嵌合鈦網板，進行鈦釘的固定，常規于頭皮下埋置一根引流管進行引流，然后縫合頭皮的組織，進行加壓包扎，并預防感染。

1.3 統計學分析:選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差(±s)來表示，均數的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較:觀察組的恢復良好的比率為84.4%，而對照組為21.7%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，恢復一般的患者比率對照組高于觀察組(P＜0.01)。兩組患者恢復較差的患者比率相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復情況的比較[例(%)]

2.2 兩組患者并發癥比較:觀察組皮下刺痛、感染以及癲癇的發病比率均低于對照組(P＜0.05);觀察組發生并發癥比率為17.7%，而對照組為50%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者并發癥的比較[例(%)]

3 討論

顱骨缺損修補術是現在為神經外科中的常見手術[3]。顱骨的缺損可以表現為顱骨外觀的變化以及顱骨防御功能的降低。顱骨的缺損通常會產生一系列的精神癥狀[4－5]。我院通過比較研究薄層顳肌外鈦網板顱骨修補術的臨床價值，發現保留硬腦膜側的薄層顳肌的方法進行治療的患者的恢復良好的比率為84.4%，而完全剝離患者硬腦膜側顳肌的治療方法為21.7%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，恢復一般的患者比率對照組高于觀察組(P＜0.01)。保留硬腦膜側的薄層顳肌的方法進行治療相對于完全剝離患者硬腦膜側顳肌的治療方法取得了更好的臨床效果。而在顱骨缺損的修補術后，又可并發皮下刺痛感、排斥反應，以及感染和癲癇等并發癥[6－7]。完全剝離患者硬腦膜側顳肌的治療方法的患者術中操作困難，術中出血多，組織損傷大，由于第一次手術對解剖層次的破壞，難以完整剝離顳肌，造成顳肌二次損傷，分離顳肌時易損傷硬膜甚至腦組織，導致硬膜破損，皮下積液發生率明顯增多。由于剝離顳肌，創面滲血多，增大鈦網與硬膜之間死腔，這樣更容易發生硬膜外積血，也容易引起感染發生，較多的電凝燒灼硬腦膜止血也會造成腦組織的二次損傷，會增加癲癇的發生率。而保留硬腦膜側的薄層顳肌的方法治療的患者因為有薄層顳肌的血供更易于顱骨缺損修補術后的恢復，能夠增強患處的抗免疫與感染能力，手術操作相對簡單，手術時間減少，剝離組織出血少，保留薄層顳肌對顳肌功能無明顯影響。我院的研究顯示，保留硬腦膜側的薄層顳肌的方法治療的患者的皮下刺痛、感染以及癲癇的發病比率均低于完全剝離患者硬腦膜側顳肌的治療方法，二者發生并發癥比率為17.7%和50%，保留硬腦膜側的薄層顳肌的方法治療的患者也低于完全剝離患者硬腦膜側顳肌的治療方法。

本研究顯示保留硬腦膜側的薄層顳肌的方法治療的患者相比于完全剝離患者硬腦膜側顳肌的治療方法，擁有更好的治療效果和更低的并發癥發生比率。

綜上所述，薄層顳肌外鈦網板顱骨修補術的能使患者的治療取得更好的臨床效果，值得臨床上推廣。

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