缺血時間影響肝移植術后肝細胞癌復發

盡管實驗研究發現肝臟缺血再灌注（I/R）損傷可刺激微轉移灶生長和腫瘤細胞附體，但I/R損傷對臨床肝移植術后肝細胞癌（HCC）復發的影響尚未闡明。美國學者回顧分析了紐約和底特律兩個中心391例HCC肝移植，分析缺血時間、腫瘤以及受體等因素對HCC復發的影響，進行亞組分析時重點關注病理證實存在血管浸潤（VI）的患者，因為其某微轉移的風險增加。共60例（15.3%）患者發生HCC復發，復發的中位時間為0.9年（40天～4.6年）。以冷缺血時間（CIT）分組，＜4 h組1年及3年累積HCC復發率為3.5%和8.5%，4～6 h組為3.7%和14.6%，6～8 h組為9.5%和13.2%，8～10 h組為8.7%和8.7%，＞10 h組則為15.5%和25.9%，CIT＞10 h與HCC高復發率相關（P＝0.015）。以熱缺血時間（WIT）分組，≤30 min組1年及3年累積HCC復發率為7.4%和13%，31～40 min組為6.2%和12.2%，41～50 min組為7.8%和15.4%，＞50 min組則為17.2%和23.5%，WIT＞50 min與HCC高復發率相關（P＝0.036）。Cox回歸多因素分析發現冷缺血時間長〔CIT＞10 h，P＝0.03，風險比（HR）＝1.9〕和熱缺血時間長（WIT＞50 min，P＝0.003，HR＝2.84）是影響HCC復發的獨立危險因素，其他危險因素還包括腫瘤低分化、微血管和大血管浸潤、超出米蘭標準、甲胎蛋白（AFP）＞200 mg/ml。此外，冷缺血時間長（P＝0.04，HR＝2.24）和熱缺血時間長（P＝0.001，HR＝5.1）也是術后早期（1年以內）HCC復發的獨立危險因素。亞組分析發現CIT長（P＝0.01，HR＝2.6）和WIT長（P＝0.01，HR＝3.23）是伴有VI患者腫瘤復發的獨立危險因素，而無VI患者冷缺血時間與HCC復發無相關性。總結以上結果，作者認為縮短缺血時間可能是減少肝移植術后HCC復發的有效策略，特別是在具有其他危險因素的患者中。

鄭衛萍，編譯自《Hepatology》，2015，61（3）：895-904

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099130