肝移植術前等待患者應用靜脈釓類核磁增強對比劑的腎臟安全性

肝硬化患者腎功能不全可導致高病死率，由于CT使用的靜脈碘類造影劑具有導致對比劑腎病（CIN）的風險，我們需要為肝移植術前等待患者尋找替代的腹部影像檢查對比劑。美國亞特蘭大的學者回顧分析了單中心靜脈釓類核磁增強對比劑在肝移植術前等待患者中應用的腎臟安全性。研究者選擇2007年至2013年共352例肝硬化且未接受腎臟替代治療的患者應用低劑量釓貝葡胺（0.05 mmol/kg）進行腹部核磁檢查（MRI），記錄每例患者檢查前和檢查后2～7天的血肌酐（SCr）并進行比較，觀察患者是否發生腎源性系統性纖維化 （NSF），后者被報道為釓類對比劑在慢性腎臟疾病患者中應用的并發癥。全部患者MRI前SCr為31.82～429.62 μmol/L〔中位數88.40 μmol/L，四分位間距（IQR）＝47.74 μmol/L〕，70例（20%）患者≥ 132.60 μmol/L（中位數 176.80 μmol/L，IQR ＝ 79.56 μmol/L）；MRI前后患者的 SCr水平并無明顯變化差值的平均值為1.521 μmol/L〔95%可信區間（95%CI）＝-1.918～4.959，P＝0.38〕，MRI前SCr≥132.60 μmol/L的患者亦無明顯變化（差值的平均值為-9.812 μmol/L，95%CI＝-0.214～0.007）。共36例患者發生急性腎損傷，其中25例符合CIN診斷標準。發生CIN患者無一例出現SCr持續升高、需要接受腎臟替代治療或進展為慢性腎病，Logistic回歸分析發現，基線腎功能不全（MRI前SCr≥132.60 μmol/L）并非是發生CIN的危險因素〔優勢比（OR）＝0.323，P＝0.134，95%CI＝0.074～1.414〕。全部患者隨訪期內未發生NSF（中位隨訪時間為25.8個月）。綜上結果，作者認為在肝移植術前等待患者中應用低劑量釓貝葡胺進行增強MRI檢查是一種非腎毒性的成像方法，可以謹慎推廣至伴有腎功能不全的患者。

鄭衛萍，編譯自《Liver Transpl》，2015-03-18［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25786913