肝細胞癌降期治療后行肝移植與符合米蘭國際標準的肝癌肝移植遠期效果的比較

來自美國加州大學舊金山分校的作者自2002年起采用肝移植術前對肝細胞癌（HCC）降期治療以達到符合米蘭標準/美國器官分配聯合網絡（UNOS）T2標準，共118例患者接受該意向性治療，作者將其與同期的488例符合T2標準的HCC患者進行比較。降期治療組包括43例單灶腫瘤（直徑＞5 cm且≤8 cm），61例2個或3個腫瘤病灶（至少一個病灶）＞3 cm且≤5 cm，同時所有病灶直徑累計≤8 cm），14例4～5個腫瘤灶（每個≤3 cm且所有病灶直徑累計≤8 cm）。降期治療組中64例（54.2%）患者接受肝移植術，接受首次降期治療至肝移植手術的中位時間為9.8月（4.8～25月），明顯長于T2組患者的肝移植術前等待中位時間8.0月（0.5～20.1月），5例肝移植術后肝癌復發，2例復發的患者腫瘤灶為4～5個。41例患者降期治療失敗，其中33例腫瘤進展，等待肝移植期間死亡5例，其他原因退出3例。T2組患者中332例（68%）接受肝移植術，121例（24.5%）退出（27例因心理或其他與HCC或肝病無關的醫學原因退出）。降期治療組累積退出率高于T2組（P＝0.04）。Kaplan-Meier法計算降期治療組患者肝移植術后5年生存率為77.8%，無瘤生存率為90.8%，而T2組患者相應為81%和88%，差異無顯著的統計學意義（P＝0.69，P＝0.66）。降期治療組5年意向性治療生存率為56.1%，低于T2組的63.3%（P＝0.29）。降期治療組患者退出的危險因素包括治療前甲胎蛋白（AFP）≥1 000 ng/ml（多因素分析HR＝2.42，P＝0.02），肝硬化Child B級（與Child A級相比相對危險度（HR）＝2.19，P＝0.04）。作者認為，HCC成功降期治療至符合T2標準可獲得較好的肝移植術后存活，與未經治療即符合T2標準的肝移植患者預后相近。需要注意的是該研究納入的具有4～5個腫瘤灶的患者例數較少，此類患者降期治療的效果有待進一步研究。

鄭衛萍，編譯自《Hepatology》，2015-02-18［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25689978