Ahmed閥治療新生血管性青光眼療效觀察

張 嬌，袁 軍，白婷婷，汪曉玲(四川省廣元市第二人民醫院眼科，四川 廣元 628017)

Ahmed閥治療新生血管性青光眼療效觀察

張 嬌，袁 軍，白婷婷，汪曉玲
(四川省廣元市第二人民醫院眼科，四川 廣元 628017)

目的 探討Ahmed閥植入治療新生血管性青光眼的療效。方法 對25例新生血管性青光眼顳上象限赤道部植入Ahmed閥。手術后觀察眼壓、視力及并發癥發生情況。結果 本組患者術后3、15天及1、3、6、12月眼壓與術前比較，均顯著降低(P< 0.05)。術后16眼視力無改變，9眼視力提高。7例術中前房穿刺口未注入玻璃酸鈉后1月內均出現淺前房，其余18例注入玻璃酸鈉后僅1例出現淺前房。3例患者出現Ⅰ級前房積血。21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84%。結論 Ahmed閥植入術治療新生血管性青光眼是有效的、安全的。

Ahmed閥；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是臨床上難治性青光眼，致盲率達92.4%[1]。近年來青光眼閥逐漸應用于難治性青光眼的治療中。現將我院2011～2013年開展Ahmed閥植入術治療新生血管性青光眼的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011～2013年開展使用Ahmed青光眼閥植入術治療新生血管性青光眼共25例(25眼)，其中男18例18眼，女7例7眼，年齡25～75歲，平均年齡41.5歲。術前患者眼壓(41.33±5.48)mmHg，其中30.23～39.14 mmHg 5例5眼，40.16～40.92 mmHg 12例12眼，50.01～60.43 mmHg 8例8眼。術前視力：無光感4眼，光感3眼，手動4眼，數指8眼，6眼0.02～0.15，其中2眼有白內障。合并視網膜中央靜脈阻塞8例、糖尿病視網膜病變10例、長期慢性葡萄膜炎患者5例、外傷性房角后退型青光眼2例。

1.2 手術方法 常規選顳上象限作切口，其中4例選鼻上象限，做以穹窿為基底的結膜瓣，分離筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分鞏膜，Ahmed引流閥[美國New World Medical，Inc.生產的FP-8(近期材料產品標準：YZB/USA1355-2013)]初始化后，固定于角膜緣后8～10 mm鞏膜表面，作以角膜緣為基底的1/2厚度的鞏膜瓣，大小約4 mm×4 mm，引流管固定在鞏膜表面1針，以23 g針頭在鞏膜瓣下的角膜緣作前房穿刺，穿刺口注入少量玻璃酸鈉，適當修剪引流管，預留植入前房內2～3 mm長度，方向平行于虹膜平面，植入引流管于前房使其懸于前房中，不與虹膜及角膜內皮相接觸，且引流管前端斜面朝向角膜。將自體鞏膜瓣覆蓋，，鞏膜瓣兩端10-0縫線各縫1針，密閉縫合結膜(術中鞏膜瓣下未使用絲裂霉素C)。術后酌情全身使用皮質類固醇1～3天，術眼包眼1天，次日術眼妥布霉素地塞米松眼液、復方托比卡胺滴眼液治療2～3周。

1.3 評價標準[2]完全成功：眼壓6～21 mmHg，不用抗青光眼藥物；部分成功：眼壓6～21 mmHg，需用抗青光眼藥物；失敗：加用抗青光眼藥物，眼壓≥21 mmHg；或長期低眼壓(眼壓<6 mmHg)或出現毀損性并發癥或原有光感喪失。

2 結果

2.1 眼壓 本組患者術后3、15天及1、3、6、12月眼壓分別為(9.16±1.23)、(10.31±2.27)、(11.24±2.34)、(11.48±2.41)、(11.9±3.25)和(11.9±2.15)mmHg，均較術前顯著降低(P< 0.05)。25眼完全成功。

2.2 視力 本組患者16眼(64%)視力無改變，9眼(36%)視力提高。有白內障的2眼，3月后行白內障超聲乳化合并人工晶體植入術后，視力提高為0.12和0.2。

2.3 并發癥 7例患者術中未在前房穿刺口中注入玻璃酸鈉，術后1月內均出現淺前房，1月后逐漸恢復正常。其余18例術中在前房穿刺口中注入玻璃酸鈉，術后僅1例出現淺前房。3例患者出現Ⅰ級前房積血，經止血、包眼、平臥等治療后，出血完全吸收。

2.4 虹膜新生血管 本組患者術后虹膜新生血管逐漸退化，術后12月檢查，21例患者虹膜新生血管基本消失，有效率84%。

3 討論

新生血管性青光眼病因多達40余種，視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變及其它疾病各占1/3。國外文獻報道糖尿病視網膜病變為首位病因[3]。隨著我國，糖尿病患病率逐漸增高且年輕化發展，糖尿病導致新生血管性青光眼患者也愈來愈多。由于視網膜血管大片狀閉塞，視網膜缺血、缺氧，眼內組織產生新生血管生長因子，導致新生血管生成。新生血管向前生長，蔓延至虹膜表面、前房角，造成房水流出障礙，使眼壓升高。小梁切除術是抗青光眼手術中最為常用的一種手術方法，手術療效往往取決于濾過量的大小[4]。常規小梁切除術難以建立有效的濾過通道，濾過通道易于瘢痕化，手術成功率低，一般為(11±52)%[5]。過去臨床上對晚期青光眼多采用睫狀體冷凍術或者睫狀體光凝術。手術通過破壞睫狀體，使房水分泌減少，達到降眼壓目的。但是，術后常有一過性眼壓升高，伴有劇烈的疼痛，有可能增加患者的痛苦，部分患者眼壓不能得到有效控制，需要再次手術或者摘除眼球。眼球摘除術會影響患者外貌及心理狀態，通常會遭到患者的排斥。目前，青光眼閥植入術逐漸成為新生血管性青光眼的首選方式[6]。

Ahmed閥的設計包括兩個方面，首先它具有較大表面面積的引流盤以增大鞏膜表面包裹形成的區域，這樣在赤道部盤周形成一個纖維儲液間隙，即功能性濾過泡，房水在壓力的作用下從前房通過引流管進入該間隙，形成房水外引流通道，經濾過泡的囊膜擴散或滲入眼眶周圍間隙被毛細血管和淋巴管吸收，使其較多的降低眼壓。其次它有一個提供限制房水外流阻力的單向壓力敏感閥門，其開放壓力為8～10 mmHg，關閉壓為5～6 mmHg，此閥門可在引流盤表面包裹形成之前防止房水過度引流。本組手術患者所使用的青光眼閥FP-8，該引流盤與眼球曲率一致，易于在兩條眼外肌之間植入，僅占據眼球赤道部區域一個象限，有利于減少手術創傷。青光眼引流閥控制眼壓的總體成功率72%～79%[7]。手術中嚴格按照操作將引流盤頂部放置到位，距角膜緣10 mm，避免引流盤暴露，是手術成功的關鍵。

各種手術方式中以濾過性手術(小梁切除手術以及引流物植入手術)療效最明確，但風險較高[8]。我們認為：術中在前房穿刺口注入少量玻璃酸鈉，能有效減少術后淺前房發生。選擇前房穿刺部位避開新生血管、緩慢釋放房水，可以有效避免術中前房積血的發生。術后虹膜表面新生血管不同程度減少，甚至消退，其原因可能是Ahmed閥植入術后，房水循環回復正常，眼內原有的新生血管因子濃度逐漸下降。

總之，Ahmed閥植入術治療新生血管性青光眼，眼壓控制理想，房角阻塞得到解除，眼內房水進入良性循環狀態。該手術操作易于掌握且安全有效，不失為治療新生血管性青光眼的一種安全有效的手術方式。

[1] 田旭，李明，姚建新.新生血管性青光眼的綜合治療觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18(2)：151-152.

[2] 李風鳴.中華眼科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1866.

[3] 趙琪，王慧珠.Ahmed青光眼閥植入術治療新生血管性青光眼[J].國際眼科雜志，2011，11(1)：130-132.

[4] 羅謙，楊影，樊映川，等.鞏膜瓣可調整縫線預防青光眼術后淺前房效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2009，6(5)：81.

[5] 唐建明，吳廼川.Ahmed青光眼閥植入治療難治性青光眼的體會[J].眼外傷職業眼病雜志，2010，32(9)：657-659.

[6] 郭堅，趙家良，崔浩.眼科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2005：269.

[7] Patel S，Pasquale LR.Glaucoma Drainage devices：a review of the past，present，and future[J].Semin Ophthalmol，2010，25(5-6)：265-270.

[8] 葛堅，白玉婧.青光眼手術治療進展[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(6)：8-11.

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1672-6170(2015)06-0092-02

2014-12-09；

2015-06-20)