CT增強掃描注射對比劑滲漏原因分析

黃紅云，羅 莉，姚 玲，胡 梅，蒲 紅(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院CT室，四川 成都 610072)

CT增強掃描注射對比劑滲漏原因分析

黃紅云，羅 莉，姚 玲，胡 梅，蒲 紅
(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院CT室，四川 成都 610072)

目的 探討CT增強掃描注射對比劑滲漏情況及原因。方法 我院2005年1～2月行CT增強掃描的155030例患者，均采用多排螺旋CT檢查，統(tǒng)計注射對比劑發(fā)生滲漏的情況并分析原因。結果 155030 例患者中發(fā)生外滲151例，其中使用鋼針發(fā)生144例，使用靜脈留置針發(fā)生7例；普通增強發(fā)生147例，CT血管成像(CTA)增強發(fā)生4例。使用鋼針的滲漏發(fā)生率明顯高于使用靜脈留置針(P< 0.05)。結論 CT增強掃描中對比劑滲漏有多種原因，預防滲漏應提高醫(yī)護人員的操作技巧及工作責任心，發(fā)生滲漏要積極快速地進行有效處理。

CT 增強；對比劑；滲漏；護理；注射

CT增強掃描是診療數據中一項非常重要的技術[1]，是目前診斷疾病與鑒別診斷的重要手段，實施此項檢查的過程中，需要用高壓注射器將對比劑在短時間內注入患者體內。據統(tǒng)計，CT增強掃描過程對比劑的滲漏概率雖然僅為0.11%，但由于藥物濃度高，對血管刺激大，一旦發(fā)生滲漏就可能引起軟組織腫脹，皮膚出現水泡，肌肉壞死，嚴重者可出現肌筋膜高壓綜合征，重者可能危及患者生命[2]，不僅影響檢查質量，還可能引起醫(yī)患糾紛。因此，除做好各項常規(guī)護理工作外，對CT掃描過程中對比劑滲漏的預防和應急護理是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1～2月在我院行CT普通增強、CT血管成像(CTA)及CT灌注成像的155030例患者，男85564例，女69466例，年齡(54±20.5)歲。其中血管CTA 8744例，冠狀動脈CTA 7851例，頭顱灌注11例，一般強化138424例；使用鋼針124872例，使用靜脈留置針30158例。

1.2 方法 采用西門子公司的多排螺旋CT，選用高壓注射器，靜脈內注射非離子型對比劑，規(guī)格為300、320、350、370 mg/ml，給藥量按1.2 ml/kg 計算，掃描時根據掃描部位及增強類型選擇掃描時注射的速度，一般強化2～3 ml/s，血管CTA 3～5 ml/s，冠狀動脈CTA 4～5 ml/s，頭顱灌注6～8 ml/s。患者或家屬均簽署知情同意書。CT增強前一般要求患者充分暴露穿刺部位以便于觀察。護理人員注意保護穿刺針，以防穿刺針移位。穿刺針選擇3種：鋼針、臨床輸液的靜脈留置針、專門用于血管造影的靜脈留置針。

1.3 處置及護理 注藥過程中一旦發(fā)現對比劑外滲，立即停止注射并拔針，用消毒棉簽按壓穿刺部位，并延長局部按壓時間，告知患者及家屬滲漏情況及程度，取得諒解及配合治療和護理。發(fā)生輕度外滲，一般無需處理，可自行吸收；對個別疼痛明顯的患者，可用75%乙醇紗布濕敷；中度滲漏給予50%硫酸鎂溶液紗布濕敷于患處及其上下10 cm 處，待50%硫酸鎂紗布干后再更換另一塊或直接往紗布上注入50%硫酸鎂溶液，或用0.05%地塞米松局部濕敷，都能取得良好的效果。重度滲漏在外用藥的基礎上口服地塞米松，每次5 mg，每天3次，服用3天。如皮膚出現水泡、發(fā)黑破潰等較嚴重并發(fā)癥應請皮膚科、燒傷科醫(yī)生會診，并配合相應的護理。少數患者可出現肌筋膜高壓綜合征[3，4]，一般應于注射后4 h給予局部切開減壓并引流，給予補液、抗感染及消腫濕敷等處理。教會患者如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要及時就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數資料比較采用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組共發(fā)生滲漏151例，其中使用鋼針發(fā)生144例(0.115%)，使用靜脈留置針發(fā)生7例(0.023%)，使用鋼針的滲漏發(fā)生率明顯高于使用靜脈留置針(χ2=21.18，P< 0.05)；普通增強發(fā)生147例，CTA增強發(fā)生4例。因技術員操作不當強化效果差39例，對比劑注射在體外失敗18例。輕度滲漏126例，中度滲漏19例，重度滲漏6例，經過積極對癥處理，均無并發(fā)癥發(fā)生。患者均安全、順利完成CT增強掃描檢查，獲得滿意的檢查效果。

3 討論

對比劑滲漏的原因：①藥物因素：CT增強掃描使用的對比劑濃度高，黏度大，滲透壓高，易導致外滲。②高壓注射器：高壓注射器推注藥物時壓力大，速度快，易導致外滲。③操作者的因素：對血管能否進行正確的評估，針頭的膠布固定是否妥當，連接管是否旋緊，留置針的卡子在連接后是否打開，推注速度快慢是否合適，注藥前后有無加強觀察，操作者的技術熟練程度、責任心，護士和技術人員的配合是否密切等。④患者因素：與患者溝通不到位；患者血管自身原因，推注藥物時全身發(fā)熱，易造成患者亂動而導致注射針頭偏移，初次接受CT增強檢查的患者情況更明顯。腫瘤患者常常多次接受化療，血管彈性差，血管變硬變細，易導致對比劑外滲。⑤鋼針留置過久血液凝固堵塞針頭。

CTA檢查時，由于注射時間短、觀察時間短，會使對比劑外滲的概率增高，尤其是年老體弱者因其血管彈性差，血管阻力大，更易造成對比劑外滲，如不及時處理或處理不當，輕者出現局部腫脹、疼痛、淤血，重者引起周圍皮下組織壞死，甚至造成功能障礙。有報道，糖尿病患者對比劑外滲可致皮膚壞死[5]。

應避免在同一部位反復穿刺。出于對對比劑可能出現嚴重過敏反應的恐懼，幾乎所有的CT增強患者都有不同程度的心理緊張，常導致身體僵硬，嚴重者可出現顫抖等，既給穿刺帶來不便，也會造成掃描時針頭的脫出，所以在穿刺前一定要做好患者的心理護理，耐心講解操作過程，爭取很好的配合[6]。傳統(tǒng)的靜脈穿刺鋼針由于針尖斜面大、針梗短、針尖硬，進行靜脈穿刺時容易刺破對側血管導致滲漏，或是血管較深者進針深度不夠，導致針尖斜面未全部刺入血管引起穿破血管，而導致對比劑外滲，用靜脈留置針后滲漏的發(fā)生率明顯下降，臨床輸液的留置針留置過久也易導致對比劑外滲。靜脈留置針在CT增強掃描中的優(yōu)點值得肯定[7]。

正確評估血管，選擇適宜的靜脈穿刺。一般選用大、粗、直、有彈性的淺表靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避免選擇四肢關節(jié)處、血管分叉、靜脈竇及反復輸液或長期化療的靜脈作為穿刺血管。一般常選前臂淺靜脈和肘正中靜脈及手背靜脈等部位，尤以右側為佳。

在CT增強掃描前，耐心向患者及其家屬介紹對比劑的使用安全性，并告知給藥前、中、后的注意事項和可能發(fā)生的不良反應。有學者報道推注藥液40～50 ml后仍出現從血管薄弱處外滲，因此千萬不能因為穿刺和預注的順利而忽略觀察，從而增加滲漏的發(fā)生。加強醫(yī)護人員的責任心，對于可疑的滲漏患者，應該延長觀察時間，一旦發(fā)現滲漏，應該立即停止注射，并重新穿刺。本組39例出現圖像效果差和18例對比劑注射在體外失敗，分析原因是操作者在接連接管時沒有旋緊，注射時壓力過大使連接處斷開，以及留置針的卡子在連接后忘記打開，致使留置針被高壓撐破而導致對比劑沒有進入血管。

對比劑外滲，直接刺激組織引起炎癥介質釋放，又因血管內壁受損通透性升高，而使局部組織發(fā)生急性炎癥改變[8]。使用75%乙醇紗布濕敷，由于其揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而達到冷敷作用，有利于血管內皮細胞抗損傷能力的增強，從而減少靜脈炎的發(fā)生，24小時內禁忌熱敷。用50%硫酸鎂對血管有擴張作用，高滲作用可使組織脫水，促使水腫消退的作用，而用0.05%地塞米松局部濕敷，既可抗局部組織過敏，又能修復局部血管內皮，使液體滲出減少，改善循環(huán)，使腫脹局限和消退[9]。陳秀玲[10]研究發(fā)現，20%甘露醇濕敷消腫比硫酸鎂快，并且疼痛減輕較快。此外還可對腫脹區(qū)使用冰塊進行冷敷，這樣能夠有效地促進毛細血管的收縮，減少外滲，同時還能夠緩解患者的局部出血和疼痛癥狀。在24小時后給予熱敷，以擴張小血管和加速腫脹部位滲出的吸收。

因此，CT增強掃描中預防對比劑外滲要在注射前做好預防措施，提高醫(yī)護人員的操作技巧及工作責任心，加強心理護理，一旦滲漏要積極快速地進行有效處理，減少對比劑外滲給患者帶來的痛苦，及時、正確地進行相應的護理，可以加快滲漏處的恢復，加強嚴重滲漏的觀察，有利于及時發(fā)現，有效治療嚴重并發(fā)癥。用靜脈留置針后滲漏的發(fā)生率明顯下降，靜脈留置針在CT增強掃描中的優(yōu)點值得肯定。

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Seepage situation and its causes in injection of contract medium in CT contrast scan

HUANGHong-yun，LUOLi，YAOlin，HUMei，PUHong
(CTDepartment，SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

PUHong

Objective To investigate the seepage situation and its causes in injection contrast medium in CT contract scan.Methods There were 155，030 patients undergoing CT contrast scan during January 2005 to February，2015 in our hospital.All these patients were scanned by MSCT.The seepage situation in injection of contrast medium was calculated and its causes were analyzed.Results Of the patients，there were 151 cases with seepage，in which 144 cases were injected with common needles and 7 were injected with indwelling needle.There were 147 cases used common contract and 4 used CTA.The seepage rate in the cases with common needle was significantly higher than that in the cases with indwelling needle(P< 0.05).Conclusion There are many causes for contract medium seepage in CT contract scan.We must enhance the operation skills and work responsibility to prevent the seepage.It should be dealt with actively and effectively once the seepage happens.

CT contract scan；Contract medium；Seepage；Nursing；Injection

蒲 紅

R814.42

A

1672-6170(2015)06-0060-03

2015-04-09；

2015-06-20)