重型顱腦損傷并發多器官功能障礙的預后研究

?

重型顱腦損傷并發多器官功能障礙的預后研究

吳宏波

（廣東省水電醫院重癥醫學科增城511340）

摘要：目的：對重型顱腦損傷并發多器官功能障礙的預后進行探討，為臨床治療提供理論依據。方法：選擇2014年3~12月來我院接受治療的重型顱腦損傷并發多器官功能障礙患者52例，對所有患者預后特點進行分析，對其進行積極預防與治療。結果：重型顱腦損傷并發多器官功能障礙在臨床上有著很高的死亡率，可達到38.5%；其死亡率與格拉斯哥昏迷評分（GCS）有關，GCS評分不同其死亡率特點也不同。結論：重型顱腦損傷并發多器官功能障礙有著較高死亡率，并且與GCS有關，對于可能出現多器官功能障礙進行及早治療與預防，在降低患者死亡率方面有著十分重要的作用。

關鍵詞：重型顱腦損傷；多器官功能障礙；預后

重型顱腦損傷并發多器官功能障礙在臨床上屬于一種十分嚴重的急重癥，危及患者生命，該疾病有較高致殘率以及致死率，并且預后比較差，在臨床治療上屬于一項十分嚴峻問題。本文選擇2014年3~12月來我院接受治療的重型顱腦損傷并發多器官功能障礙患者52例，對其預后特點進行分析，并進行積極預防治療。現報告如下：

1　資料與方法

1.1資料來源資料來源于2014年3~12月來我院接受治療的重型顱腦損傷并發多器官功能障礙患者52例。其中男30例，女22例；年齡16~75歲，平均年齡為（56.8±2.8）歲；20例合并肺功能障礙，15例合并肝功能障礙，25例合并胃腸功能障礙。

1.2方法所有患者均采取綜合方法對其進行治療，包括手術方法與非手術方法。手術方法主要包括開顱血腫清除術、內減壓術、去骨瓣減壓術以及腦室外引流術與清創術。非手術治療方法主要包括亞低溫治療、抗腦水腫以及對腦神經功能進行改善，其它治療方法主要包括理療、高壓氧以及針灸。對于存在多器官功能障礙患者進行治療，主要方法包括抗感染、保肝、緩解呼吸障礙、改善胃腸道及心功能、控制血糖與保腎等[1]。

1.3統計學分析利用統計學軟件SPSS13.0對患者臨床治療效果進行統計分析，計量與計數資料分別以均數±標準差與%進行表示，并且分別行t檢驗與χ2檢驗。

2　結果

在經過治療之后，所有患者中有20例死亡，其死亡率為38.5%；分析患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）與死亡率關系發現，GCS越低其死亡率就越高，當GCS在5分以上時，患者合并器官功能障礙數量越多，則其死亡率越高，當GCS在5分以下時，患者死亡率高低與合并器官功能障礙數量無明顯關系。

3　討論

3.1重型顱腦損傷及器官功能障礙關系人體中下丘腦以及腦干屬于植物性神經中樞，對于人體而言，其基本生命活動均是利用神經以及體液調節而完成。對于重癥顱腦損傷而言，其有些是對下丘腦及腦干造成直接損傷，有些是由于重癥顱腦損傷而引起顱高壓、廣泛性腦水腫以及腦中線結構移位等一些病變，從而對下丘腦以及腦干植物神經中樞造成間接損傷，該損傷所引起機體反應主要包括兩種：第一，強烈應激反應損傷下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，導致內分泌功能發生紊亂，有些應激激素分泌過度，比如內皮素以及胰高血糖素等，而有些激素失衡分泌，所發生這些紊亂導致能量代謝、水電解質以及酸堿平衡失調。重新分布全身血液，造成內臟缺血以及再灌注損傷，在人體組織內產生大量自由基，并且全身代謝亢進，導致內臟出現不可逆性損傷，往往胃腸黏膜為首先受缺血損傷部位，會導致應激性潰瘍，破壞黏膜屏障，從而產生大量細胞介質，細菌發生移位，不合理分泌內毒素以及血管活性物質，引起全身炎癥反應，從而全方位損傷機體，有“瀑布樣”逐漸放大反應產生，繼而導致損傷全身多器官，為引起全身炎癥反應，進而導致多器官功能障礙主要致病機理；第二，交感以及副交感神經系統中平衡受到破壞，導致中樞性高熱以及體溫調節障礙，不合理釋放兒茶酚胺，使肺循環增多，升高肺動脈，血管通透性增加引起神經源性肺水腫，并導致心肌缺血、急性胃黏膜糜爛以及心律失常等器官功能障礙。處于腦干之中的心血管中樞受損以及呼吸中樞受損，可能會直接引起呼吸以及血液循環障礙[2~3]。

3.2治療原則本研究結果顯示，對于多器官功能障礙患者而言，其病死率與由于顱腦損傷而引起器官功能障礙數量之間存在直接關系。因此，在臨床上首先應當積極治療顱腦損傷原發病，并且應當同時維護其它重要器官，使多器官功能障礙連鎖反應中止，將其它器官功能障礙誘發因素清除，使重型腦外傷發生之后合并多器官功能障礙發生率降低。其具體措施主要包括以下幾個方面：第一，對原發病進行積極治療，使誘發因素減少，很多由于外傷而造成顱內損傷以及有些腦出血患者存在明顯占位效應之時，應當將手術時機把握好，從而使顱內壓降低，使腦細胞功能受到維護；第二，腦水腫控制對患者病情發展以及預后有著直接影響，對于臨床醫生而言，其屬于細致、復雜且系統的一項工作，所以在臨床治療過程中應當將腦水腫防控放于重要地位；第三，在疾病早期應當對有關器官功能進行常規監測，若有異常情況發現，應當及早對其進行對癥處理，從而避免病情發生進行性加重，在臨床上有著重要意義；第四，應對重要器官功能衰竭進行兼顧治療，若患者已有呼吸功能衰竭，在早期應對其行氣管插管，或者對其行切開術，從而將呼吸道分泌物及時清除，對肺功能加強支持。同時，胃腸道也屬于比較容易發生障礙的器官，在急性期應當對應激性潰瘍進行積極防治，當病情允許時，應當在早期對其行腸胃營養支持，從而對胃黏膜進行保護，避免造成菌群出現移位，使營養狀態得到改善，在臨床上有著十分積極作用；第五，對感染進行預防及控制，尤其是對于并發多種慢性疾病患者而言，應當對各種感染進行防治，特別是應當預防發生肺部感染，對過度炎性反應以及異常免疫反應進行控制，從而防止其繼續發展成為全身炎癥反應綜合征；第六，應注意保護以及支持各器官功能，特別是對于原有器官功能的儲備比較低下患者；第七，使血糖、水以及電解質等相關內環境維持平衡，定期對其進行檢測，并且應對其行足夠營養支持[4~5]。

3.3避免醫源損傷不合理使用藥物以及不合理治療方式，比如腦血管患者由于不正常飲食很容易導致出現電解質紊亂，不合理脫水、利尿或者補液治療會導致微循環障礙加重，并且會導致水電解質失衡；不合理擴容以及補液致肺水腫以及心力衰竭；不合理使用甘露醇等藥物會損害肝腎；不合理使用抗生素會導致菌群失調以及多重感染，導致多器官功能障礙發生增加[6]。綜上所述，重型顱腦損傷并發多器官功能障礙有著較高死亡率，并且與GCS有關，對于可能出現多器官功能障礙進行及早治療與預防，在降低患者死亡率方面有著十分重要的作用。

參考文獻

[1]張濤,唐曉平,彭華,等.重型顱腦損傷并發多器官功能障礙的預后分析[J].川北醫學院學報,2014,29(2):153-156

[2]湯永林.重型顱腦損傷合并多器官功能障礙綜合征的危險因素研究[J].當代醫學,2013,19(5):53-54

[3]徐從軍,張雯.重癥顱腦損傷并發多器官功能障礙綜合征臨床分析[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(6):738-740

[4]武宏坤.重型顱腦損傷并多器官功能衰竭30患者護理體會[J].河南外科學雜志,2013,19(3):134-135

[5]劉淑紅,王文娟,亢宏山,等.重癥中暑并發多器官功能障礙綜合征預后影響因素的分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):971-973

[6]張紅艷,柳璐.重型顱腦損傷后SIRS、sepsis、嚴重sepsis和MODS發生機制的研究進展[J].廣東醫學,2012,33(9):1335-1337

收稿日期：（2015-03-31）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.022

文獻標識碼：B

中圖分類號：R651.1