擴展標準的心臟死亡捐獻供體對腎移植效果的影響

為了擴大供體池，腎臟移植已開始應用先前認為不能接受的供體。英國已采用美國器官共享網絡（UNOS）對擴展標準供體（ECD）的定義，即年齡≥60歲，或者年齡50～59歲且具有以下三項中至少兩項：高血壓病史、死于腦血管意外、生前最終血肌酐≥132 μmol/L。來自英國威爾士大學醫院的學者單中心回顧分析了2004年9月至2010年10月359例尸體供腎移植，根據供體為腦死亡捐獻（DBD）還是心臟死亡捐獻（DCD）、標準供體（SCD）還是擴展標準供體（ECD）將受者分為以下四組：DBD-SCD（154例）、DBD-ECD（93例）、DCD-SCD（78例）、DCD-ECD（34例），以Kaplan-Meier法計算腎移植受者及移植物的累積存活率，多元回歸分析影響術后1年移植腎功能的因素。結果發現DCD-ECD組1年及2年移植腎存活率為90%和81%，DCD-SCD組則為93%和93%，兩組比較差異統計學意義（Log-rank檢驗P＝0.2）。DCD-ECD組術后12個月估計腎小球濾過率（eGFR）的中位值為41 ml/min，低于DCD-SCD組的53 ml/min（P＝0.003），DCD-ECD組術后24個月eGFR的中位值為33 ml/min，也低于DCD-SCD組的54 ml/min（P＜0.001）。術后24個月DCD-ECD組eGFR中位值也低于DBD-ECD組的47 ml/min （P＝0.007），但兩組移植物存活率相近（DBD-ECD組1年及2年移植腎存活率為85%和79%，P＝0.77）。多元回歸分析發現，在DCD腎移植病例中，ECD與術后1年低eGFR相關（B＝-9.7，P＝0.01），在ECD的四項條件中供體年齡是唯一有統計學意義的獨立危險因素（B＝-0.42，P＝0.002）。由此，作者認為DCD-ECD組移植腎短期存活率與DCD-SCD和DBD-ECD組相近，但術后2年移植腎功能較差，需充分考慮應用此類供體后患者的生活質量，尤其是在高齡受者中。

鄭衛萍，編譯自《Transplantation》，2015，99（1）：226-231.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099703