宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管型不孕的療效觀察

張玉華（河南省新鄉(xiāng)北大和平醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管型不孕的療效觀察

張玉華
（河南省新鄉(xiāng)北大和平醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管型不孕的療效。方法 回顧性分析2014年7月～2015年7月本院收治的不孕癥患者148例的臨床資料，按照治療時(shí)所用方法分為對(duì)照組70例和研究組78例。對(duì)照組患者采用宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療，研究組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 研究組有38例患者是原發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢36例（94.74%），阻塞2例（5.26%）；對(duì)照組患者有34例患者是原發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢30例（88.24%），阻塞4例（11.76%），兩組原發(fā)性患者輸卵管再通率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組有40例患者是繼發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢37例（92.50%），阻塞3例（6.50%）；對(duì)照組患者36例患者是繼發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢19例（52.78%），阻塞17例（47.12%），研究組繼發(fā)性不孕患者經(jīng)治療后輸卵管再通率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管型不孕較宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)的療效更為顯著，患者輸卵管再通率更高，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡聯(lián)合治療；輸卵管疏通術(shù)；不孕癥

在育齡婦女中約有10%～25%的女性患有不孕癥，而導(dǎo)致不孕癥其中一項(xiàng)主要原因是輸卵管阻塞，臨床傳統(tǒng)治療方法操作簡(jiǎn)單，但易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷[1]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在治療輸卵管不孕癥方面應(yīng)用日趨廣泛，且療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年7月本院收治的不孕癥患者148例作為研究對(duì)象，按照治療時(shí)所用方法分為對(duì)照組70例和研究組78例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（25.2±3.9）歲，原發(fā)性不孕34例，繼發(fā)性不孕36例；研究組年齡21～33歲，平均年齡（24.8±4.3）歲，原發(fā)性不孕38例，繼發(fā)性不孕40例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者予以宮腹腔鏡聯(lián)合疏通輸卵管：先置宮腔鏡于宮腔，用5%葡萄糖注射液做彭宮液，觀察宮腔形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，將宮腔鏡通液導(dǎo)管自宮腔鏡操作孔置入宮腔到輸卵管的開(kāi)口，再自通液導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，腹腔鏡下觀察操作情況，經(jīng)輔助牽拉將輸卵管伸展，注意避免導(dǎo)絲穿破輸卵管，在前進(jìn)過(guò)程中若遇阻力，則將宮腔鏡的鏡體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并反復(fù)拖動(dòng)導(dǎo)絲，直至將不通暢位置疏通，若遇管腔完全阻塞無(wú)法疏通則停止操作，將美藍(lán)液體從導(dǎo)管注入，腹腔鏡下可以看到美藍(lán)液自輸卵管傘端開(kāi)口流出，輸卵管通暢手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后隔通液1次，共2次。對(duì)照組患者予以宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療，過(guò)程參照文獻(xiàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者中原發(fā)性、繼發(fā)性不孕患者的輸卵管再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率比較

研究組有38例患者是原發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢36例（94.74%），阻塞2例（5.26%）；對(duì)照組患者有34例患者是原發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢30例（88.24%），阻塞4例（11.76%），兩組原發(fā)性患者輸卵管再通率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率比較

研究組有40例患者是繼發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢37例（92.50%），阻塞3例（6.50%）；對(duì)照組患者有36例患者是繼發(fā)性不孕，經(jīng)治療后輸卵管通暢19例（52.78%），阻塞17例（47.12%），研究組繼發(fā)性不孕患者經(jīng)治療后輸卵管再通率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因，輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞，從而阻滯受精卵的結(jié)合，目前臨床治療方法有宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)等，本文旨在分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管型不孕癥的療效，通過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合疏通輸卵管，從疏通率方面比較，以期為日后選擇治療方法提供參考資料。

研究結(jié)果顯示：研究組繼發(fā)性不孕患者經(jīng)治療后輸卵管再通率為92.50%，高于對(duì)照組的52.78%，表明宮腹腔鏡聯(lián)合疏通輸卵管較宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)的療效更佳。分析原因可能在于：宮腔鏡下行輸卵管疏通術(shù)能夠通過(guò)宮腔鏡仔細(xì)觀察宮腔形態(tài)，內(nèi)膜情況及輸卵管開(kāi)口的具體情況，另外再結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，可以經(jīng)腹腔鏡仔細(xì)觀察患者盆腔內(nèi)器官的情況，使醫(yī)師更為全面地了解輸卵管外

觀、卵巢和鄰近器官的具體情況，比如有無(wú)盆腔粘連，有無(wú)盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶等從而準(zhǔn)確的對(duì)病情進(jìn)行診斷、評(píng)估，并施以有效治療方法，從而提高輸卵管再通率[3]。另外研究結(jié)果顯示：兩組原發(fā)性患者輸卵管再通率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能在于：繼發(fā)性不孕患者多是因?yàn)榛颊叻置浠蛘吡鳟a(chǎn)導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)炎癥，甚至盆腔粘連，致使輸卵管發(fā)生阻塞，和原發(fā)性不孕癥比較，繼發(fā)性不孕癥患者的輸卵管阻塞程度更為嚴(yán)重，且大多是遠(yuǎn)端輸卵管阻塞，療效雖沒(méi)有原發(fā)性不孕癥患者顯著[4]，但是采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷不孕癥時(shí)，不僅可消除患者盆腔粘連癥狀，還可以疏通患者輸卵管，療效顯著[5]。關(guān)于兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況，需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療原發(fā)性不孕癥療效顯著，治療繼發(fā)性不孕癥的療效雖沒(méi)有原發(fā)性不孕癥顯著，但總體療效優(yōu)于宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，再通率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈念春,何造雄,曾 瓊.3種方式治療輸卵管性不孕的療效及影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,19(2):101-105.

[2] 馬 麗,王艷霞.宮腹腔鏡聯(lián)合下刷亂灌疏通術(shù)治療不孕癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):80-81.

[3] 江依群,馮愛(ài)輝,周 曄.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):248-250.

[4] 盧 陽(yáng).宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(15):80.

[5] 張迎春,張欽憲.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(16):70.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號(hào)】R713.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.129.02