腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的臨床研究

劉曉明（河南省禹州市中心醫院婦產科，河南 許昌 461670）

腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的臨床研究

劉曉明
（河南省禹州市中心醫院婦產科，河南 許昌 461670）

【摘要】目的 探討腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的療效。方法 選取2010年2月～2014年6月收治的子宮內膜異位癥并發卵巢巧克力囊腫并有生育要求的患者92例（配偶無不育因素）作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者采用傳統開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，觀察兩組子宮內膜異位癥患者的手術時間、術后出血量、住院時間及妊娠率。結果 觀察組子宮內膜異位癥患者的手術時間（60.21±10.23）min與對照組無明顯差別，術后出血量（75.23±10.34）mL、住院時間（5.45±1.36）天明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的妊娠率為63.04%，明顯優于對照組的47.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的療效顯著，能夠有效縮短患者的住院時間，減少患者的痛苦，提高妊娠率。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜異位癥；療效

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的婦科疾病，有的卵巢與周圍組織粘連形成卵巢子宮內膜異位囊腫，主要臨床表現為痛經、月經異常、性交痛、不孕等[1]。為幫助患者更好的治療，本文特探討腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年2月～2014年6月收治的子宮內膜異位癥并發卵巢巧克力囊腫并有生育要求的患者92例（配偶無不育因素）作為研究對象，按美國生育協會（AFS）1985年修訂的Ems分期法（r-AFS）分Ⅰ～Ⅳ期，本組研究對象Ⅰ期16例，Ⅱ期49例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者年齡21～43歲，平均年齡（32.25±1.26）歲。觀察組患者年齡22～42歲，平均年齡（31.32±1.29）歲。入選標準：患者病程大于6個月；下腹部出現周期性疼痛；術后經病理證實為子宮內膜異位癥。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法：對照組采用傳統開腹手術治療，對患者進行硬脊膜外麻醉，取縱切口，通過開腹檢查患者的腹膜部位是否出現褐色及大小不一的結節，分期評分，分離粘連組織，隨后剝除卵巢囊腫，最后采用可吸收線縫合卵巢，其他部位如有褐色結節等疑似子宮內膜異位病灶，則予以電凝，術后生理鹽水反復沖洗盆腔并吸凈殘夜。

觀察組治療方法：觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，給予患者全身麻醉，在臍輪上緣作一1 cm切口，插入氣腹針形成壓力為12～14 mmHg的CO2氣腹。腹腔鏡進入腹腔后，探查整個腹腔，分期評分，如有褐色結節等疑似子宮內膜異位病灶，則予以電凝，分離囊腫及周圍粘連組織，在囊腫表面采用單極電鉤切開囊腫包膜，然后鈍性將囊腫與卵巢部分分離，穿刺囊腫，反方向旋轉囊壁直至完全剝離，并用生理鹽水沖洗囊腫，可吸收線縫合修復卵巢，生理鹽水反復沖洗盆腔并吸凈殘夜。

上述兩種手術術前均在無菌條件下上子宮輸卵管造影管待用，術中常規用亞甲藍行輸卵管通液術以了解輸卵管功能，輸卵管傘端及壺腹部不通者予以造口，間質部及峽部不通者不予特殊處理，術中均給予幾丁糖4 mL，少數粘連嚴重者給予6～8 mL置于盆腔。術后第2個月指導受孕，觀察術后1年內受孕幾率。

1.3 觀察指標

觀察兩組子宮內膜異位癥患者的手術時間、術后出血量、住院時間及妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，觀察組子宮內膜異位癥患者的手術時間、術后出血量、住院時間分別為（60.21±10.23）min、（75.23±10.34）mL、（5.45±1.36）天，對照組子宮內膜異位癥患者的手術時間、術后出血量、住院時間分別為（65.35±15.26）min、（110.35±14.46）mL、（8.24±1.46）天。觀察組患者的手術時間與對照組無明顯差別，術后出血量、住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

經過治療后，觀察組患者的妊娠率為6 3.0 4% （29/46），（另外有2例異位妊娠者不計在內），對照組患者的妊娠率為47.82%（22/46），（另外有4例異位妊娠者不計在內）。觀察組患者的妊娠率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥是婦產科中常見疾病，其發病機制較多，其中以經血逆流、內膜異位種植最受推崇。育齡女性若出現子宮內膜異位癥，可導致痛經，嚴重患者可導致不孕[2]。

目前，臨床上主要采用手術治療，手術治療的目的主要在于盡量去除病灶，減輕患者的疼痛，恢復患者的卵巢功能，促進生育[3]。有研究表明，傳統手術與腹腔鏡手術相比，患者術后疼痛緩解率及下床活動時間基本相同，但是腹腔鏡手術有傳統手術無法實現的優點[4]。腹腔鏡手術作為診斷性手術可確定子宮內膜異位癥分期情況，又可作為治療性手術切除病灶組織，腹腔鏡手術切口小，創傷小，術后疼痛明顯減輕，易被患者接受；相對于傳統開腹手術，腹腔鏡手術通過采用電凝及電切手段，先凝后切，能夠有效降低局部出血量，術后患者的腸道功能恢復較快，降低腸梗阻的發生率；腹腔鏡手術操作較簡便，通過與高科技相結合，能夠對盆腔進行全方位掃描，具有放大作用，可隨時調整手術視野，顯示更微小的病灶，提高診斷準確率，減少術后復發；腹腔鏡手術能夠對輸卵管的閉合狀態進行調整，分離粘連組織，在減輕患者痛苦的同時，還可為妊娠提供條件，提高妊娠率[5]。

通過本次研究，觀察組患者的手術時間（60.21±10.23）min、術中出血量（75.23±10.34）mL、住院時間（5.45±1.36）天，術手術時間與對照組無明顯差別，術中出血量及住院時間明顯優于對照組子患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的妊娠率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本組研究對象妊娠率高于有些報道，可能與患者依從性好，術后指導受孕及時，且患者基本上都來自農村，受不良環境因素影響小、體質好、受孕能力強等因素有關，也可能與選材分期差異有關。

綜上情況可知，腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的療效顯著，能夠有效縮短患者的住院時間，減少患者的痛苦，提高妊娠率。

參考文獻

[1] 王 玲,李曙光.腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷和治療中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(19):2372-2374.

[2] 李 欣,曹保利.復方莪術散對子宮內膜異位癥患者異位和在位內膜中VEGF表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(15): 293-296.

[3] 姚吉龍,覃春容,段 純,等.腹腔鏡聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥療效分析[J].腫瘤預防與治療,2011,24(2):96-98.

[4] 張朝輝,李 穎.子宮內膜異位癥不孕癥腹腔鏡手術[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(6):2301-2303.

[5] 張曉玲,程玉芬,王 爽,等.盆腔子宮內膜異位癥1272例臨床分析[J].中國綜合臨床,2010,26(10):1026-1029.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R711.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.076.02