高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值

李 聘（開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值

李 聘
（開封市婦產醫院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的疑是腹壁切口子宮內膜異位癥患者22例作為研究對象，分析患者的臨床資料，將檢查結果與病理結果進行對比，評估腹壁切口子宮內膜異位癥診斷中高頻超聲檢查的臨床價值。結果 術后病理學確診為腹壁切口子宮內膜異位癥的患者共有19例，高頻超聲檢查的準確率為91.24%。結論 在腹壁切口子宮內膜異位癥術前診斷中，高頻超聲檢查的準確率較高，而且安全可靠，在臨床上診斷中具有較高的價值。

【關鍵詞】高頻超聲；腹壁切口子宮內膜異位癥；診斷價值

子宮內膜異位癥具體指的是在子宮體以外的部位出現子宮內膜組織，該病可以分為兩種類型：外在性異位、內在性異位。雖然子宮內膜異位癥在臨床上屬于一種良性疾病，但是子宮內膜具有增值功能，月經周期發生變化，異位部位就有可能出現包塊，而且包塊是周期性增大，患者經期會感到疼痛，給患者的日常生活帶來較大的影響，更甚者異位病灶出現惡性病變的情況，給患者的生命安全帶來威脅。所以醫護人員一旦發現異位包塊，就會立刻進行手術將其切除。隨著醫學技術的不斷發展，各種婦科手術逐年增加，導致腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率不斷上升。臨床上檢查腹壁切口子宮內膜異位癥普遍使用超聲檢查。本次選取我院收治的疑是腹壁切口子宮內膜異位癥患者22例，作為探討高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收治的疑是腹壁切口子宮內膜異位癥患者22例作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（31.2±8.4）歲。在22例患者中，有實施過剖宮產術15例，存在子宮肌瘤剔除史3例，人工流產史2例，存在診斷性刮宮史1例，存在子宮部分切除史1例。

1.2 方法

本院采用的診斷儀器為Voluson730及Mylab60彩色多普勒超聲診斷儀，其中兩臺診斷儀的高頻探頭頻率為別是8～14 MHz、4～13 MHz[1]。首先，醫護人員協助患者采用仰臥位，將腹部切口瘢痕充分暴露出來；其次，用腹部探頭對患者子宮、附件、周邊臟器等進行觀察，檢查其是否存在占位性病灶；再次，在腹壁切口用高頻探頭連續進行縱向掃查和橫向掃查，對瘢痕部位的皮下組織進行重點觀察，記錄異常病灶結節數量、大小、形態、位置及內部回聲等情況；最后，借助彩色多普勒對病灶內部血流情況和周邊血流情況進行觀察。

1.3 統計學的方法

應用統計學軟件SPSS 16.0對其進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

22例疑是腹壁切口子宮內膜異位癥患者經過術后病理學檢查后，發現有19例患者確診為切口子宮內膜異位癥，超聲診斷準確率為91.24%，誤診3例，分別是切口縫線處炎性肉芽腫2例、陳舊性血腫1例。共發現了異位病灶27個，其中位于腹壁基層18個，位于皮下脂肪層內9個。經二維高頻超聲檢查，發現，所有的病灶結節內部都是低中回聲，且病灶形態不規則，邊界不光滑。患者經彩色多普勒檢查，結果顯示13例病灶包塊或者結節內部不存在血流信號，只有周邊存在點狀血流信號或者短棒狀血流信號；14例患者結節內部及周邊、包塊內部及周邊均存在豐富的束狀血流信號或者短棒狀血流信號。

3 討 論

子宮內膜異位癥的定義為在宮腔被覆粘膜以外的部位出現子宮內膜組織。子宮內膜異位癥通常發生在盆腔腹膜，在輸尿管、卵巢及陰道直腸隔也有可能發生，在胸膜、心包膜、膀胱等部位發生概率較低。該病雖然是良性病變，但是其具有浸潤生長、局部種植、遠處轉移等類似惡性腫瘤的生殖能力。目前，還沒有對該病的發病機制進行明確，關于子宮內膜異位癥的研究有體腔上皮化生、血行-淋巴播散學說等[2]。近些年，臨床上各種婦科手術的數量不斷增長，進而增加了腹壁切口子宮內膜異位癥的發生概率，在臨床生被稱為醫源性種植。

隨著卵巢激素水平的變化，子宮內膜也有可能出現周期性出血癥狀，月經后子宮內膜周圍組織就會反應性增生修復，導致周圍組織與影像病灶包裹粘連在一起。影像學近些年發展迅速，臨床上利用影像學對該病的診斷方式有超聲檢查、CT檢測、核磁共振檢查等[3]。超聲檢查相較于另外兩種檢查方法，操作比較簡單，所需的費用較低，而且診斷率較高。子宮內膜異位癥經二維超聲檢查后，可以發現包塊內部呈不勻質的中低回聲，邊緣呈毛刺狀，而且邊緣與周圍組織的分解比較模糊。經彩色多普勒檢查后，結果顯示包塊周邊及結節周邊出現點狀的血流信號及短棒狀血流信號，部分包塊內部及周邊或者結節內部及周邊存在束狀血流信號、短棒狀血流信號。

腹壁子宮內膜異位癥在超聲檢查中，表現不具有特異性，而且部分患者的臨床癥狀不明顯，所以還需要注意與其他疾病的辨別，具體包括：①腹壁血腫，患者均要外傷史，臨床癥狀為非周期性發作疼痛包塊，該病聲像圖顯示為橢圓形低回聲包塊或無回聲包塊，包塊與周圍組織具有清晰的分界，加壓會出現變形而且會感到疼痛，包塊內部呈細小點狀回聲，經彩色多普勒檢查可以發現，包塊內部不存在彩色血流信號[4]。②腹部炎性包塊，患者通常都存在感染史、手術史或者外傷史，臨床癥狀為紅腫、熱痛，壓痛明顯，但是不存在周期性表現，超聲檢查結果顯示混合性低回聲，若出現膿腫則會出現波動感，內部能夠看見不規則的無規則區，而且能夠看見漂浮的細小點狀回聲，穿刺能夠將膿液抽出[5]。③血管腫瘤，其呈不規則形或者橢圓形，存在低回聲或者無回聲區，質地比較柔軟，內部能夠看見高回聲分隔，形態比較規則，邊界較清晰，經彩色多普勒檢查可以發現內部存在條索狀血流信號或者斑點狀血流信號。④腹壁韌帶纖維瘤，患者存在腹部手術史或者腹部外傷史，腹壁腫塊大都呈浸潤性生長，但是生長緩慢，便捷比較模糊，沒有出現壓痛癥狀，彩色多普勒檢查結果顯示周邊部分可見豐富的血流信號[6]。

在本院此次研究中，22例經超聲診斷為腹壁切口子宮內膜異位癥的患者，術后病理學檢查結果顯示，有19例患者確診為腹壁切口子宮內膜異位癥，高頻超聲檢查的準確率為91.24%，這提示高頻超聲檢查具有較高的診斷率。

綜上所述，高頻超聲檢查不僅能夠直觀的向患者展示腫塊形態、大小等，還能對月經前后腫塊變化情況進行動態觀察，在腹壁切口子宮內膜異位癥診斷中具有較高的臨床價值，為手術治療提供了可靠的依據，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 張 媛,張 宏.高頻超聲對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷意義[J].中國醫藥科學,2014,04(22):104-106.

[2] 梁 燕,賴小今,廖明松,等.剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位的超聲表現及鑒別[J].西部醫學,2012,24(4):703-704.

[3] 洪 杰,楊秀燕.腹壁子宮內膜異位癥的高頻超聲表現及其診斷價值[J].中國基層醫藥,2015,22(6):884-885,886.

[4] 李琪虹.高頻超聲在剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值[J].當代醫學,2011,17(31):46.

[5] 萬登敏,韓興權,宋振才,等.超聲對腹壁切口處及會陰部皮下子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(12): 944-946.

[6] 張 芳,董麗玲,李 莉,等.高頻超聲對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值[J].實用醫技雜志,2012,19(7):716-717.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R711.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.070.02

High frequency ultrasound diagnostic value of abdominal incision endometriosis

LI Pin
(Kaifeng maternity hospital, Henan Kaifeng 475000, China)