腹腔鏡和陰式全子宮切除術后陰道殘端愈合的臨床觀察

李春芳，陳黎黎（山西省運城市急救中心婦產(chǎn)科，山西 運城 044000）

腹腔鏡和陰式全子宮切除術后陰道殘端愈合的臨床觀察

李春芳，陳黎黎
（山西省運城市急救中心婦產(chǎn)科，山西 運城 044000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡全子宮切除術和陰式全子宮切除術后陰道殘端愈合情況。方法 選擇2013年1月～2015年2月在我院行腹腔鏡全子宮切除術患者112例為腹腔鏡組，同期選取在我院行陰式全子官切除術患者64例為陰式組。觀察兩組患者術后陰道殘端肉芽組織發(fā)生、殘端息肉形成、陰道流血流液等發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者子宮切除術均獲得成功，所有患者的陰道殘端愈合情況相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于單純需要進行全子宮切除術的患者來說，這兩種手術方法取得的效果相當，在臨床上具體選擇哪一種手術方式，還需要根據(jù)患者的實際情況來確定，以達到最佳療效。實施腹腔鏡手術的腹腔鏡組患者陰道殘端病率較低，即陰道殘端出血量少，術后隨訪患者陰道殘端肉芽增生少。

【關鍵詞】腹腔鏡；陰式；子宮全切術；陰道殘端

全子宮切除術是婦科較為常見的手術。傳統(tǒng)的手術方式為開腹，這種手術方式對患者造成的影響較大，恢復較慢。隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展和進步，目前這種手術方式逐漸被腹腔鏡和陰式手術所代替，這是因為這兩種手術方式對患者的創(chuàng)傷性較小。雖然隨著手術技術的提高、術式的改進及縫線材料的改良使手術更安全，但仍可發(fā)生一些術后較為棘手的并發(fā)癥，尤其是陰道殘端出血及縫線排斥反應導致殘端愈合不良、感染、息肉形成，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者可危及生命。本次研究主要分析行腹腔鏡及陰式子宮全切術后陰道殘端的愈合情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年2月在我院行腹腔鏡全子宮切除術患者112例為腹腔鏡組，同期選取在我院行陰式全子官切除術患者64例為陰式組。按ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級176例；年齡42～64歲；術前診斷：子宮平滑肌瘤32例，腺肌病13例，子宮內(nèi)膜異位癥23例，功能失調(diào)性子宮出血21例。既往有手術史34例（剖宮產(chǎn)21例，附件手術13例）。術前均常規(guī)進行婦科檢查、B超、宮頸細胞學檢查，月經(jīng)異常者行分段診刮以排除惡性病變。術前3天均行陰道準備。

1.2 方法

腹腔鏡組陰道殘端縫合方法采取兩端間斷+連續(xù)縫合法；陰式組陰道殘端縫合方法采取陰道殘端兩角半荷包縫合法，術后陰道內(nèi)填塞紗布約24 h。均用可吸收微喬線進行縫合。

1.3 觀察指標

兩組患者均于術后住院期間、1個月、2個月及3個月返院隨診，隨診內(nèi)容包括陰道流液流血情況、術后感覺等，婦科檢查時觀察陰道殘端愈合情況、有無息肉形成等情況。

陰道殘端愈合不良的診斷依據(jù)：（1）手術3天后發(fā)熱，體溫＞38.4℃；（2）術后陰道流出血性液或黃水樣白帶；（3）下腹或肛門墜脹不適；（4）檢查陰道殘端可見膿血性滲出甚至殘端陰道粘膜裂開，晚發(fā)者可有肉芽組織生長及出血，如息肉形成等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術后陰道流血流液情況

腹腔鏡組出現(xiàn)陰道流血流液情況5例，均屬于血性分泌物，持續(xù)時間長約13天；陰式組出現(xiàn)陰道流血流液情況7例，均屬于血性分泌物，但時間較長，持續(xù)15～20天。

2.2 兩組患者術后陰道殘端愈合、息肉形成、出血情況

腹腔鏡組出現(xiàn)陰道殘端息肉3例，殘端出血2例，超過2個月愈合不良2例；陰式組發(fā)生陰道殘端息肉7例，陰道殘端出血6例，超過2個月愈合不良3例。

3 討 論

在婦科門診中，全子宮切除術是一種較為常見的手術。目前比較常用的全子宮切除手術方式主要包括腹腔鏡和陰式手術，這兩種手術方式均屬于微創(chuàng)手術的范疇，對患者的創(chuàng)傷性較小，有利于患者盡快恢復。

在臨床上，接受全子宮切除術的患者比較常見的并發(fā)癥包括即陰道殘端出血和息肉形成，而陰道殘端出血又包括早期出血（術后48 h內(nèi)出血）、中期出血（48 h～10天內(nèi)出血）及晚期出血（術后10天以上）。早期出血出現(xiàn)的原因是血管結(jié)扎不緊及縫合過松或是止血不徹底；中期出血的主要原因為殘端縫合不嚴密或腸線脫落；晚期出血主要是患者的局部炎癥感染而形成肉芽腫組織造成的[1]。

在患者陰道殘端出血情況發(fā)生后，需要立即對患者進行處理，首先需要對患者全身應用抗生素，同時外用止血藥物；然后對患者進行全面婦科檢查，對殘端及陰道分泌物進行清潔處理，接著探查和確定陰道出血部位、出血量及陰道殘端是否感染等情況，最后根據(jù)患者各方面的檢查結(jié)果來確定最佳的處理方式。

腹腔鏡手術是器械依賴性手術，手術器械的性能直接影響手術的順利進行甚至手術的成敗。目前腹腔鏡下全子宮切除術已廣泛應用于臨床，具有創(chuàng)傷輕微，患者痛苦小，恢復快，腹壁美觀等優(yōu)點。利用超聲刀進行手術的原理如下：超聲刀可以將電能轉(zhuǎn)化為機械能，然后通過率發(fā)生器的運行促使金屬刀頭進行機械振蕩，這樣患者相關組織內(nèi)部就會發(fā)生水汽化變化，致使組織的蛋白氫鍵斷裂，

細胞崩解，從而最終實現(xiàn)凝固或切割組織的目的。行腹腔鏡子宮切除術時使用超聲刀具有對周圍組織損傷極小、能量小等特點，周圍組織液化壞死的少，故殘端愈合不良等情況較陰式組少見。

手術后，醫(yī)生一定要重視患者的情況，對于愈合不良的患者立即采取有效的措施進行治療，否則將不僅導致患者的住院時間延長、醫(yī)療費用增加，且情況嚴重時還可能導致患者死亡，進行引發(fā)醫(yī)療糾紛，對患者和醫(yī)院均造成無法挽回的影響。經(jīng)研究證明，其他因素如抗生素的濫用導致耐藥菌的增加，不良的衛(wèi)生習慣也是陰道殘端愈合不良的重要原因。因此在進行子宮切除手術前應進行較為全面的檢查，對有生殖器感染者及時治療。手術前適當增加沖洗陰道次數(shù)減少其發(fā)生率，并對患者的陰道分泌物培養(yǎng)后進行各種藥敏分析，從而可指導合理使用抗生素。術中嚴格無菌操作，提高手術技巧，術中動作輕柔迅速規(guī)范的縫合殘端，完善止血，節(jié)約手術時間等均有助于預防和減少陰道殘端愈合不良的發(fā)生。

4 結(jié) 論

綜上所述，我們認為子宮切除術的方式與陰道殘端愈合有關系。腹腔鏡組在腹腔內(nèi)進行縫合，陰道殘端突向腹腔，相對無菌，發(fā)生殘端愈合不良情況較少。陰式組的殘端縫合突向陰道內(nèi)，相對有菌，發(fā)生息肉形成等情況多見[2]，患者術后隨訪時主訴陰道血性分泌物等情況較多。故針對引起殘端出血原因，在進行子宮全切手術前應該進行有效預防：（1）做好術前準備工作。采用0.05%碘伏棉球擦洗患者的宮頸、后穹窿及陰道四壁；（2）術中醫(yī)生應認真對患者陰道殘端進行消毒，并注意縫合針距；（3）手術后，患者要多飲水、多攝入纖維素，并鼓勵患者盡早下床活動。

參考文獻

[1] 石一復.子宮切除術后陰道殘端出血及處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,22(2):175.

[2] 王東紅,張振東,李 權.陰式子宮切除術陰道殘端縫合方法與陰道息肉發(fā)生的相關性[J].山東醫(yī)藥,2011,50(27):83-84.

[3] 林 英.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效對比分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,8(23):495.

[4] 陳文娟.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,8(2):28.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R713.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.020.02