影響尿液檢驗分析前質量的因素及對策

閆文梅

(山西省太原市化學工業集團職工醫院檢驗科 山西 太原 030000)

近幾年，隨著我國醫療水平的不斷提高，人們對醫療安全及質量也提出了越來越高的要求，并對各項檢驗的結果及質量控制提出了更高的要求。尿液是臨床檢驗的重要部分之一。在尿液檢驗全過程加強質量控制，可有效提高檢驗質量，提高準確性[1]。數據顯示，在不滿意的尿液檢驗結果中，1/8的報告可追溯到檢驗分析前，標本質量沒有符合要求，因此，尿液檢驗分析前質量控制非常重要[2]。本組研究中，通過分析影響尿液檢驗分析前質量的因素，提出應對措施，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇院自2013年4月至2015年3月來我院門診及住院送到實驗室的1157份尿液檢驗樣本，全部樣本患者中，男性643例，女性514例，患者年齡20～70歲，平均年齡(42.8±8.7)歲;樣本采集時間1～95min，平均時長(24.5±5.1)min;標本采集量30～114ml，平均采集量(62.5±4.7)ml。

1.2 方法

送檢尿液標本送到實驗室，實驗室負責人對全部標本質量進行分析，提出不合格樣本，記錄本組患者不合格標本的缺陷率，分析不合格原因，并給予改進措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，X2及t檢驗處理，P＜0.05具有顯著性差異。

2.結果

本組1157份尿液檢驗中，71份標本不合格，不合格標本比為6.1%，對引起不合格標本原因進行分析發現，采集時間不當、標本受污染、容器不合格是占比最高的三種因素，再次為標記不清、送檢延時、標本量不足等，詳見下表。

表 影響標本不合格因素占比情況表

3.討論

尿液檢驗是臨床較為常見的一種檢測方法，其檢驗質量控制除可能會影響檢驗結果，同時還會對醫生對病情的診斷產生影響。質量控制分為分析前質量控制、分析中質量控制與分析后的質量控制。分析前的質量控制依據時間順序而言，是從醫生開具醫囑開始，到送檢為止，可以分為檢驗申請、患者準備、采集標本、標本運送四個環節。分析前的質量控制是保證分析中與分析后質量控制的前提[3]。

但是，在臨床檢驗，標本收集的過程中，受各種因素影響，如患者心理、生理變化，藥物及標本采集埋單等的影響，使送檢標本易出現污染、時間延遲等問題導致標本不合格，影響檢驗結果[4]。本組研究中，通過對我院2年內尿液檢驗不合格的檢驗標本進行統計，分析影響尿液檢驗結果的因素，認為尿液檢驗前影響標本合格率的因素有以下幾點，并提出對應措施:

3.1 采集時間不當

如服用對尿檢結果可能產生影響的藥物，攝入大量液體或劇烈活動才立即進行尿流采集。本組研究中，因采集時間不當導致的標本檢驗前不合格的發生率最高。在臨床實踐中，根據尿檢目的的不同，標本采集類型及時間也各有不同，可以分為晨尿、餐后尿與計時尿等幾種。晨尿標本在最好采集時間為早5:00～6:00，但一般來說，收集到的尿液標本需在3～4h以后才能找到，如此時標本保存不當，就可能影響標本質量。因此，可采用第二次晨尿，即早8:00～9:00的標本，雖然隨機尿不受時間影響，但也會在一定時間內影響檢測結果。

3.2 標本受污染

如標本內混入白帶、經血、精液、糞便等物，或在采集過程中，混入煙灰、紙屑等造成標本不清潔，對檢測結果產生影響。本組研究中，因各種因素導致標本內混入異物，影響標本合格率也是導致標本不合格的重要影響因素之一。要保證標本不受到污染，尤其是女性，必須對外陰進行清潔后才能采集，或在經期干凈后進行，且以中段尿為宜。

3.3 容器不合格

盛標本的容器不清潔、不透明，容器的制作材料與尿液樣本發生反應等，都可能影響尿液標本的成分;容器容量低于50ml，對檢測檢測有影響。因此，在選擇樣本容器時，首先，要保證樣本清潔及無污染，最好采用透明材料，或惰性材料，不會與尿液產生反應。容量容量在50ml以上，開口較大，以便于收集。

3.4 標記不清

申請單無標本或標本無申請單，或標本的標記字跡潦草，或標本標簽脫落，造成無法認清標本。標記過程中，要注意字跡清晰，將所有注意事項以簡明的方式進行記錄。

3.5 送檢延時

一般來說，標本送檢時間不能超過2h，冷藏標本不能超過6h，但受各種因素影響，患者送檢時間地過長，會在標本中生成細菌等物，對檢測結果產生影響。一般來說，患者采集到尿液標本時，立即送至檢驗時，采集到送檢時間不可超過2h。可建立檢驗相關制度，對所有尿液標本到達及檢驗時間進行記錄，確保標本送檢的及時。

3.6 樣本量不足

即采集到的標本容量不足12ml。與患者進行良好的溝通，使患者正確了解并掌握尿液標本采集的方法，正確認識尿液收集對診斷的意義，以便于正確采集尿液容量，注意防止過多或過少，過多會污染檢查單及環境，過少則影響檢驗結果。

3.7 其他

除上述因素外的其他因素引起的標本不合格，如標本受強光照射，計時標本需加入防腐劑，但沒有加入，培養標本沒有根據無菌操作進行受集等。另外，在尿液收集及送檢的過程中，需要臨床護士、患者、檢驗科室相關人員等多人操作，如有一個環境出現問題，將影響標本的合格率，而這一過程，是由臨床醫生開具檢驗申請單、患者采集、護士送檢、檢驗室工作人員檢驗等環節完成，每個環節如沒有相關管理及監督體系，會出現責任不明等問題[5]。因此，在收集標本的過程中，注意避光等，需要特殊加入如防腐劑等的，應注意標記清楚，以防忘記。加強相關管理制度及監督制度的建立，保證所有環節，環環相扣，降低標本不合格率。

總之，對尿液檢驗分析前，要注意保證采集時間、預防標本受到污染、保證容器合格、標記清楚、及時送檢、保證標本量足夠，這個過程，需要患者、臨床護士、檢驗科室相關人員共同努力，建立完善的管理機制，嚴格執行相關制度及流程，努力降低尿液檢驗的不合格率，保證臨床實驗室的質量。

[1] 呂青青.臨床尿液常規檢驗的影響因素分析[J].中醫臨床研究，2015，7(3):60 －61.

[2] 李常華，李燕，姜海燕.影響尿液檢驗分析前質量的因素及應對措施[J].中國傷殘醫學，2014，22(23):126－127.

[3] 雷云.淺析影響臨床尿液檢驗的若干因素與應對措施[J].白求恩醫學雜志，2014，12(2):176 －177.

[4] 姜淼.對影響尿液檢驗結果的不確定因素的分析[J].當代醫藥論叢，2014，0(7):－.

[5] 邵君.尿液檢驗質量影響因素分析及控制措施探討[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(19):2594 －2595.