血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的護理要點分析

唐一可

（重慶市第三人民醫院腎內科 重慶 400014）

血液透析是將患者血液中的廢物濾除去的凈化技術，其可以對患者的血液進行有效的凈化［1］。部分患者在血液透析時，需要應用永久性深靜脈留置導管。患者在血液透析中應用永久性深靜脈留置導管時，比較容易出現感染等并發癥，對患者實施有效的護理，可以減少患者并發癥的發生率［2］。本文主要對2013年3月－2015年3月50例血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者實施有效護理的效果作分析，具體報告如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月－2015年3月50例血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者，這50例患者年齡在19歲－87歲之間，平均年齡為52.36±3.25歲，其中男患者占29例，女患者占21例。患者的腎病類型為慢性腎小球腎炎患者21例、高血壓腎病患者22例、糖尿病腎病患者7例。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：在為這50例患者進行置管前，均給予影像學檢查，以此對患者的插管深度進行確定。采用美國ARROW 公司生產的CS－15242－VSP的雙腔留置導管（19厘米）。置管在介入室進行，采用最大無菌屏障。為患者插管時，對患者的插管部位進行消毒并給予麻醉，在患者的頸內靜脈最明顯的搏動處右側約0.8厘米處作為穿刺點，穿刺成功之后，對患者的皮膚進行擴張，把導管放置在合適的深度，之后將引導鋼絲取出，通過縫線的方式將患者的導管固定。

1.2.2 護理方法：①血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者往往內心會處于焦慮、煩躁等不良的心理狀態，護理人員要根據患者的不同情況，與患者以及患者的家屬進行積極的溝通，告知患者有關置管的知識以及注意事項，給予患者鼓勵，緩解患者的不良心理狀態，讓患者保持較好的狀態接受血液透析治療。②患者結束血液透析之后，護理人員通過20毫升的生理鹽水對患者的靜脈導管進行沖洗，同時為患者的導管進行消毒，之后遵循醫囑注入導管內濃肝素進行封管。通過濃肝素進行封管，其可以降低患者靜脈導管的感染率，并且其堵管率低，減少了為患者封管的次數，安全、實用。血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者，其留置導管的靜脈不可以進行輸液、抽血等。③患者在留置導管之后，如果護理不當，則極易導致患者出現感染的情況。在為患者實施透析治療的過程中，將患者的血路管和導管的連接處用碘伏紗布進行包裹，以此最大限度的減少導管的暴露。護理人員在對患者實施護理時，要嚴格密切的注意患者的臨床癥狀以及生命體征，如果發現患者置管處存在紅腫熱痛或滲血滲液的現象，則立即告知相關醫生進行處理。④靜脈血栓是血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者影響比較嚴重的并發癥，護理人員在加強為患者護理的同時，要對患者進行相關知識教育，增加患者對并發癥的防范意識，避免出現嚴重的并發癥，如有血栓，遵醫囑進行尿激酶溶栓后再通，禁止加壓推注。

1.3 觀察指標：對這50例血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者經護理后并發癥（感染、血栓）、導管留置時間、血流量等情況進行觀察［3］。

1.4 數據處理：50例血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者，其護理后各項觀察指標情況的研究數據，均根據研究的實際情況，在確認無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計數資料的表示使用例數（%），對比方法使用χ2檢驗；計量資料的表示使用均數±標準差，對比方法使用t檢驗。當P＜0.05時統計學具有意義。

2 結果

50例血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者經護理后的具體情況如表1所示：

表1 留置導管患者護理后情況

3 討論

永久性深靜脈留置導管是為患者進行血液透析中建立的一種血管通路，其留置的導管處于患者體內比較深的位置，距患者的心房較近，可以維持正常的血流量［4］。目前在血液透析中應用永久性深靜脈留置導管為患者治療某些疾病時，取得了較好的效果，越來越多的患者接受血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的治療。

臨床為患者治療某些疾病的過程中，血液透析中應用永久性深靜脈留置導管雖然取得了較好的效果，但是如果在對患者留置深靜脈導管時，未給予患者有效的護理，則極易導致患者出現感染、血栓等并發癥［5］。護理人員在對此類患者實施護理時，要密切對患者的臨床癥狀以及生命體征進行觀察，并嚴格遵守無菌護理操作的原則為患者實施護理，避免患者出現嚴重的并發癥，以此影響為患者進行血液透析治療的效果。使用濃肝素進行封管，其具有堵管率低的特點，這樣就減少了為患者封管的次數，降低患者感染的發生率。如果護理人員發現患者在留置深靜脈導管之后出現了并發癥的跡象（紅腫熱痛或滲血滲液等），則及時告知相關的醫療人員進行處理，防止患者病情的惡化。同時護理人員通過與患者積極的溝通以及對患者宣傳相關知識、注意事項，可以提高患者對自身的保護意識，以此延長留置導管的時間，改善患者的生活。

綜上所述，給予血液透析中應用永久性深靜脈留置導管患者積極有效的護理，可以增加患者對相關知識的了解，緩解患者的不良情緒，使患者保持較好的狀態接受治療，以此減少患者并發癥的發生率，提高為患者治療的效果。

［1］ 何愛貞，許秀瑤.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：26－27

［2］ 梅芳.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理［J］.醫學信息，2015，28（4）：221

［3］ 伍成霞.預防血液透析患者永久性深靜脈留置導管感染的護理體會［J］.吉林醫學，2014，8（20）：4593－4593

［4］ 鐘明思，梁艷儀，梁秀鳳等.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的護理［J］.全科護理，2010，8（14）：1251－1252

［5］ 齊海霞.永久性深靜脈留置導管在血液透析患者中的應用及護理［J］.中國醫藥指南，2014，10（36）：326－327