淺析腰椎術后綜合征的原因與護理方法

牛莉霄 王君斕

（寧夏回族自治區寧東醫院 寧夏 靈武 751410）

隨著現代交通事故的不斷增多及生活方式的不斷改變，出現腰椎疾病的人數越來越多，嚴重影響著人們的正常生活，對于腰椎疾病的治療，臨床較為可觀的方法為手術治療，但術后容易產生并發癥。腰椎術后綜合征（FBSS）是腰椎術后常見的并發癥［1］。對于腰椎術后綜合征，找出具體的發病原因，并根據原因對癥治療護理十分重要，因此筆者選取23例患者資料進行回顧分析，并初步找出相關原因，提出護理治療方法，現將研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我院2011年1月值2013年1月期間收治的腰椎后路椎間盤切除后再次入院患者23 例，男性患者19 例，女性患者4例。經歷過一次手術的患者20例，經歷過2次手術的患者3例，距離第一次手術時間為4個月到28年不等。單純椎間盤切除術15例；8例為椎弓根螺釘系統固定術，其中5例是因為第一次單純椎間盤切除術效果不佳，所以在二次手術中行椎弓根螺釘的系統固定術，而另外的3例是2個以上椎間隙發生主鍵盤突出所以行椎間盤切除。

1.2 影像學資料的分析：采用X 線片或者CT 及MRI對患者進行檢查。結果有21例患者不同程度的椎間隙狹窄，與相鄰的節段間隙相比，減小50%以上為2例，20%～50%為5例，減少25%一下的有14例。CT影響顯示兩側的小關節間隙出現不對稱增大的有7例，椎管狹窄的有11例。23例患者中有5例為單純硬膜囊后方疤痕組織壓迫，椎間盤再次突出壓迫硬膜或者壓迫神經根的為4例，而相鄰椎間盤突出為2例。單純側隱窩狹窄有5例；有1例為椎弓根釘穿出椎管外側壁；2例為腰椎生理前凸；1例椎弓峽部斷裂；MRI檢查中，1例表現為椎間盤炎癥；2例無任何影響學表現陽性。

1.3 應用措施：應用“三步減壓”［2］手術方法對20例影像學檢查表現為硬膜囊及神經根壓迫的患者進行治療。其中有7例患者出現腰椎不穩，3例多節段椎間盤切除，椎弓根破裂1例，有1例發現椎弓根釘穿出椎管外側壁的患者給予椎弓根螺釘系統進行固定。所以患者均給予自體骨植骨融合。在術中發現有椎板缺損的使用膠原蛋白海綿進行覆蓋，術后第2天要求患者主動活動四肢。表現為椎間盤炎的1例患者，使用靜脈使用抗生素治療2周。2例未發現明顯的神經壓迫及腰椎不穩的患者給予非甾體抗炎藥治療。

2 結果

2.1 病因組成：經過對資料的分析發病原因主要包括以下幾點：10例（43.5%）為術后瘢痕組織形成；7例（30.4%）椎間盤切除后殘留部分的突出；3例（13%）為相鄰椎間盤突出；5例（21.7%）為術后的腰椎失穩。

2.2 臨床療效：經過2年的隨訪，采用Ragab對療效進行評估，并結合腰痛、腿痛、日常活動受限情況及是否需要藥物減緩疼痛等4個因素進行判斷。具體見過見表1。

表1 患者臨床療效（n）

表1顯示，20例行手術治療患者效果優12例，良5例，可2例，差1例。3例未手術患者，治療效果良1例，可1例，差1例。

3 討論

目前國內外的學者均認為［3］，椎間盤或者髓核受損及切除后，必然會使得椎間隙的纖維松弛，椎間的高度會變小變窄，從而使得腰椎前部的結構應力下降，后部結構的應力上升，脊柱的生物學會隨著應力改變而改變，腰椎穩定性下降，從而引發一系列的神經癥狀。對于如何正確治療腰椎術后綜合征，我們認為首先應該明確疼痛的具體來源。常見的疼痛來源神經壓迫、腰椎不穩、神經損傷及“融合病”等［3］。根據不同的疼痛來源選擇不同的治療方式。在本次研究中，我們首先對腰椎術后綜合征的患者進行資料的分析，找出引起術后綜合征的相關因素，并根據相關進行對應的治療護理。經過對應護理后20例行手術治療患者效果優12例，療效十分明顯。說明了根據相對病癥進行對應護理治療的重要性。

經過本次的研究我們認為，FBSS是多種原因多表現的綜合征，應當綜合分析患者的臨床表現，針對原因，對不同的患者制定個性化的治療方案。

［1］ 韓美萍.舒適護理在腰椎術后患者中的應用體會［J］.臨床合理用藥，2015，8（1C）：134－135

［2］ 馬宗軍，馬 寧，王一農.18例腰椎術后綜合征的原因分析及治療［J］.中國脊柱脊椎雜志，2007，17（6）：471－472

［3］ 郭鈞，陳仲強，齊強，等.腰椎間盤突出癥術后復發的臨床分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，14（6）：334－337

［4］ 王志明，楊雄健，劉永恒，等.腰椎術后綜合征的原因探討及舒脊方的臨療效歡察［J］.四川中醫，2014，32（6）：124－125